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    盡管2009年HITECH法案過(guò)后，美國醫療系統中各大醫院廣泛使用電子病歷，許多急診部門(mén)和門(mén)診部門(mén)的醫生發(fā)現有意義地使用電子病歷依舊是一大挑戰。美國疾病控制與預防中心最新報告顯示，急診部門(mén)使用電子病歷比例已從2006年的46%增至2011年的84%,同期內門(mén)診部門(mén)使用電子病歷比例也從29%迅速增長(cháng)至73%.

    急診部門(mén)使用最基本的電子病歷，即可以記錄患者病史和人口區域來(lái)源、問(wèn)題清單、藥物使用、過(guò)敏史，發(fā)放醫囑單及查看實(shí)驗室和影像學(xué)結果。2011年，急診部門(mén)使用的電子病歷中，僅有14%可以支持以下14種有意義使用第一階段目標中的9種。而在門(mén)診部門(mén)使用的電子病歷中，僅有16%有相關(guān)技術(shù)可以達到第一階段的目標。
 

    表：有意義使用電子病歷的目標-第一階段（共14個(gè)）美國急診醫師協(xié)會(huì )成員詹姆斯·奧古斯丁醫師認為，之所以目前急診部門(mén)對醫療電子病歷線(xiàn)上有意義運用不足，其中一個(gè)原因是**部門(mén)在設置目標時(shí)，沒(méi)有考慮到一線(xiàn)急診醫生在醫療救治中究竟需要實(shí)現怎樣的目標。換句話(huà)說(shuō)，不是所有有意義使用的指標都能適用于急診患者。

    美國疾病控制與預防中心的數據顯示，急診部門(mén)的電子病歷在功能上可謂五花八門(mén)。2011年，87%的醫院表示急診電子病歷可以記錄急診患者的病史和人口信息，65%表示可以列出問(wèn)題清單，63%表示急診電子病歷系統可以用來(lái)開(kāi)醫囑處方，43%表示可以報告藥物相互作用或禁忌的警告，40%表示可以提供基于臨床指南準則的干預提醒。

    然而當絕大多數電子病歷系統允許醫務(wù)人員錄入患者人口信息的資料時(shí)，奧古斯丁醫生說(shuō)：“急診電子病歷板塊可能仍沒(méi)有實(shí)現所有的功能，包括開(kāi)具藥物處方、提供警告以及根據疾病治療指南的提醒功能。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有大量的電子病歷系統可以允許醫務(wù)人員去實(shí)現這些功能，但整體化的實(shí)現可能要晚于疾病預防與控制中心的預期。”

    作為急診部門(mén)標桿聯(lián)盟的副主席，奧古斯丁醫生指出，聯(lián)盟的統計顯示，許多急診醫生在使用電子病歷系統下達處方時(shí)遇到的困難是由多種原因造成的。原因之一是急診電子醫療系統與醫院整個(gè)醫療信息體統的整合出現差錯。即使是急診部門(mén)下達某藥物的醫囑，醫院藥房也無(wú)法將該醫囑完成。此外，絕大部分急診部門(mén)已經(jīng)在過(guò)去的十年中適應了諸如Pyxis的電子配藥系統。在2011年，許多電子化病例系統的**商尚未建立和Pyxis的對接，盡管隨后逐漸**商對接增加起來(lái)，但這給許多急診醫生帶來(lái)了新的適應過(guò)程。

    一般來(lái)說(shuō)，整體化的電子醫療病歷系統-那些在大型醫療機構占主導地位的系統，并不提供最適應急診部門(mén)的模塊。急診的快節奏使得這些病歷系統難以上手，這也是導致無(wú)法有效使用的重要原因之一。此外，如遇到緊急情況，醫生可能戴著(zhù)橡膠手套并且需要縫合患者，對于目前大多數的系統，醫生需要瀏覽至少10個(gè)界面才能下達醫囑處方，這對于急診高強度那種爭分奪秒的環(huán)境顯然是不適合的。