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    眾所周知，手術(shù)前醫生要與病人以及家屬談話(huà)，稱(chēng)為術(shù)前談話(huà)，這是國際通行的醫療模式。面對來(lái)自不同地域、不同性別、不同年齡、不同習慣、不同文化層次的病人和家屬，某醫生總結了大概5種類(lèi)型術(shù)前談話(huà)，希望通過(guò)說(shuō)說(shuō)和他們相處的感受，能夠幫助醫患相互了解。下面我們就來(lái)了解一下這5種術(shù)前談話(huà)，順便探討一下如何與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)。

    術(shù)前談話(huà)第一種類(lèi)型：謙虛誠懇型

    這些家屬普遍素養較好，他們的學(xué)歷背景可能比當事的醫生要高，職務(wù)比在場(chǎng)的重要，社會(huì )背景更是令人敬仰，但他們表現出的談話(huà)涵養還真的與他們所肩負的重任相稱(chēng)，先是表示對醫務(wù)人員工作的尊重，其次表達對醫務(wù)人員風(fēng)險的理解，再次傳達對醫務(wù)人員辛勤的謝意，談話(huà)邏輯性強，語(yǔ)氣卻相當謙虛，誠懇。他們這種舉止即使面對一個(gè)初出茅廬的年輕醫生，也會(huì )使他們肅然起敬，更何況如果遇到一位經(jīng)驗豐富的資深醫生，他們更會(huì )變得認真仔細，熱情對待。當然，更多的是學(xué)歷、職務(wù)、社會(huì )背景都是普普通通的，但是他們的心理素質(zhì)絕不亞于當事的醫生，甚至還超過(guò)醫生，在談話(huà)時(shí)卻非常謙虛、坦誠，他們同樣也會(huì )贏(yíng)得醫務(wù)人員的敬重。一次和諧的術(shù)前談話(huà)有利于圍手術(shù)期工作的開(kāi)展。

    術(shù)前談話(huà)第二種類(lèi)型：誠恐誠惶型

    在臨床上，醫生給病人以及病人家屬術(shù)前談話(huà)，它傳遞的是讓病人以及家屬了解手術(shù)的兩面性，第一是治療疾病，緩解病情，延緩惡化。第二是在治療疾病的同時(shí)可能因此帶來(lái)的風(fēng)險。術(shù)前簽字簽的是知情書(shū)，絕不是簽醫生的免責書(shū)，也就是說(shuō)在真正發(fā)生醫療行為后，如果是因為醫生不負責任，哪怕是疏忽責任，或者是選擇了錯誤的醫療措施，那醫生所擔當的責任該追究還是要追究的。

    有時(shí)候醫療差錯發(fā)生了，病人家屬或許不懂得醫療行為的真正內涵，但在旁的醫務(wù)人員看得懂，院部會(huì )追究他，再說(shuō)，他的良心也會(huì )從他的心靈深處譴責他。況且我們的法律是健全的，因此，術(shù)前談話(huà)最好不要誠恐誠惶。但事實(shí)上，在臨床術(shù)前談話(huà)的過(guò)程中，還的確確碰到不少誠恐誠惶型的，但設身處地想一想，他們的舉止也能被理解，他們擔憂(yōu)的是即將躺上手術(shù)臺上的親人，至少能體現他們非常孝順，或者這家人在平時(shí)是其樂(lè )融融，是和睦相處的，他們在此時(shí)才會(huì )表現出這種情形，盡管他們對醫療知識理解或許沒(méi)有當事的醫生多，但這份親情足以讓醫務(wù)人員羨慕。此刻，醫務(wù)人員應該給他們有更多的理解，盡可能給他們解釋清楚，盡可能安撫好他們心理的擔憂(yōu)。據我理解，他們這些人其實(shí)是很尊重醫務(wù)人員的，在他們中很少有激烈的醫患矛盾產(chǎn)生，醫務(wù)人員應該給他們更多的耐心解釋?zhuān)嗟呐R床指導，盡可能有疑必解，有問(wèn)必答，讓他們心理得到安慰，服侍家人得到指導。

    術(shù)前談話(huà)，莫大的好處在于醫患雙方在手術(shù)之前有良好的溝通，患者以及家屬可以通過(guò)談話(huà)了解手術(shù)的結果預判和可能因此帶來(lái)的風(fēng)險。因此，不應該簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單把術(shù)前談話(huà)視為一個(gè)醫療行為的手續，而是醫療行為中一個(gè)必要的過(guò)程。在現實(shí)的臨床實(shí)踐中，還有以下談話(huà)類(lèi)型。

    術(shù)前談話(huà)第三種類(lèi)型：無(wú)所畏懼型

    與無(wú)所畏懼的人談話(huà)，往往讓你感到哭笑不得，不知是自己過(guò)于謹慎，還是他過(guò)于自信，即使是面對隨時(shí)可能出現的嚴重風(fēng)險，卻不知如何去說(shuō)服他們，讓他們理解醫生想提醒的和想解釋的。更讓醫務(wù)人員有苦難言的是，雖然醫生在術(shù)前談話(huà)會(huì )談得很仔細，有時(shí)候也談得很?chē)乐兀谂R床上真正出現風(fēng)險的極少，真正出現并發(fā)癥的稀有。

    之所以會(huì )這樣，這是因為前面有多多少少個(gè)臨床實(shí)踐作為鋪墊，中間還有醫療制度進(jìn)行規范，還有多年累積的臨床經(jīng)驗來(lái)保障。在這種情況下，許多病人是平平安安度過(guò)手術(shù)期，不料，這卻更堅定了他們無(wú)所畏懼的個(gè)性，甚至還拿來(lái)作為平時(shí)夸獎自己的談資。最讓醫務(wù)人員感到莫名其妙的是當和病人家屬談得非常認真時(shí)，他會(huì )突然毫無(wú)禮貌地對病人家屬插話(huà)：“醫生說(shuō)的都是格式條款，你就大膽簽吧。”一下子把原本慎重的過(guò)程變成了一道草草的手續。

    術(shù)前談話(huà)第四種類(lèi)型：一無(wú)所知型

    在臨床上有時(shí)候會(huì )遇上這樣的病人和家屬，當麻醉醫生找他們進(jìn)行術(shù)前談話(huà)時(shí)，他們會(huì )驚訝地反問(wèn)：“啊，你們麻醉也要術(shù)前簽字啊？”“是的，因為在麻醉過(guò)程中可能存在風(fēng)險。”麻醉醫生回答。病人或者家屬大惑不解，問(wèn)：“麻醉會(huì )帶來(lái)什么風(fēng)險？”麻醉醫生解釋道：“手術(shù)既是治療的手段，同時(shí)，也是一個(gè)創(chuàng )傷的過(guò)程，因此，無(wú)論是全身麻醉還是半身麻醉，都可能因為這個(gè)創(chuàng )傷過(guò)程引起生命體征發(fā)生重大變化，都需要及時(shí)觀(guān)察，及時(shí)搶救。再說(shuō)，在麻醉誘導和麻醉蘇醒過(guò)程中，其本身也包含很多風(fēng)險。”病人以及家屬還是有點(diǎn)迷惑，“啊，手術(shù)這么危險啊？”“我說(shuō)的是可能存在風(fēng)險。”麻醉醫生進(jìn)一步解釋。病人或者家屬依然不明不白，問(wèn)：“你們麻醉醫生不就是打一針？”其意下不言而明，頓時(shí)，這場(chǎng)談話(huà)讓麻醉醫生感到有點(diǎn)委屈。其實(shí)，打一針，僅僅是麻醉的開(kāi)始。

    術(shù)前談話(huà)第五種類(lèi)型：蠻不講理型

    最讓醫務(wù)人員感到為難的就是個(gè)別病人家屬蠻不講理，他們還真的以為病人進(jìn)入醫院就一切安全了。因此，和他們談手術(shù)風(fēng)險，經(jīng)常會(huì )讓他們感到很不高興，甚至很惱火，當醫務(wù)人員在講解手術(shù)風(fēng)險時(shí)，他們會(huì )指責醫務(wù)人員道：“你的意思是不是要我們不做手術(shù)？”“你的意思是不是出了醫療事故，你們是沒(méi)責任！”一旦在醫療過(guò)程中果真出現點(diǎn)差錯，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)疏忽，那他們還真的會(huì )大動(dòng)肝火，甚至大打出手，讓醫務(wù)人員感到在工作中連自己安全都存在問(wèn)題。如果此時(shí)再加上旁邊人的起哄，一場(chǎng)“醫鬧”往往就此發(fā)生了。

    如何與患者家屬術(shù)前談話(huà)？

    與患者家屬溝通，首先自己的思路要清晰，特別是需要手術(shù)的患者。

    STEP 1、需不需要做（手術(shù)適應癥）

    這是第一步，和家屬或患者交流的基石，即目前這個(gè)疾病到底是否需要手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。這個(gè)是外科醫生必備的基本功，不用贅述。

    STEP 2、能不能做（手術(shù)禁忌癥）

    比如說(shuō)，患者高齡，有明顯的心肺并發(fā)癥，無(wú)法耐受手術(shù) ,那么不能做。特別需要注意的是，每次手術(shù)前，再翻閱一次教科書(shū)，每個(gè)手術(shù)有哪些禁忌癥，都要了然于胸。

    STEP 3、要不要做（社會(huì )學(xué)）

    作為一個(gè)醫生，需要知道，面對的是一個(gè)患者，甚至是他的家族，要明確詢(xún)問(wèn)患者的預期，特別是腫瘤病人，更需要問(wèn)清楚，因為會(huì )涉及到人財兩空的境地。比如說(shuō)，對于肝癌的患者，你要清晰地知道不同的分期，手術(shù)后的生存率分別是多少，要明確肯定地告知患者家屬，以免術(shù)后達不到他們的預期而造成不必要的**。而且不是所有的家屬都有足夠的經(jīng)濟實(shí)力來(lái)完成一些風(fēng)險大費用高的手術(shù)，這點(diǎn)也需要注意！

    STEP 4、怎么做？（手術(shù)方式）

    有上述三步的工作，就進(jìn)入正式的流程，和家屬充分溝通手術(shù)方式的異同及利弊，大有大的做法，也有它的風(fēng)險，小有小的做法，同時(shí)也有它的弊端。告知家屬，我們的傾向是什么，同時(shí)也請家屬選擇合適的方式。請記住，我們是醫生，不是神棍！

    上述四步，看似容易，實(shí)則很難，首先，你的專(zhuān)業(yè)知識有足夠扎實(shí)，知道最新的進(jìn)展；其次，要足夠的溝通能力和技巧，能站在家屬及患者的角度考慮問(wèn)題，隨時(shí)記得，我們和患者面對的是疾病這個(gè)共同的敵人。

    術(shù)前談話(huà)可以讓患者以及家屬在手術(shù)之前了解手術(shù)、麻醉可能帶來(lái)的風(fēng)險，預知術(shù)后愈后的情況。一旦在術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生意外或者什么并發(fā)癥，病人以及家屬也有心理準備，對于醫療行為的得與失也有充分理解。這種制度可以有效保障醫療措施進(jìn)行良性運轉。