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    腰椎間盤(pán)突出癥的治療可以分為保守治療、手術(shù)治療、微創(chuàng )介入治療等。

    腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療是LDH的基本治療方法，約80％的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤(pán)突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

    保守治療主要適用于： （1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者； （2）休息后癥狀可自行緩解者； （3）X線(xiàn)檢查無(wú)椎管狹窄者。

    椎間盤(pán)突出的保守治療具體方法包括絕對臥床休息、持續牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療的作用是減輕神經(jīng) 根炎癥反應，對突出型有效率達76％，對膨出型有效率只有26％。一般正規保守治療6～8周無(wú)效應考慮采取其他方法。1絕對臥床，最重要。 2可牽引，但牽引初期可加重臨床不適癥狀，要正確認識它。3局部理療熱敷。4非甾體止痛藥物，急性期可適當加用激素類(lèi)藥物，效果較好，一般3天即 可，但現在很多人不提倡應用激素。5以上方法效果如不佳可做硬膜外封閉或骶管治療。6恢復期內避免體力勞動(dòng)。

    腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療：

    手術(shù)適應癥：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為L(cháng)DH，經(jīng)正規保守治療6～8周無(wú)緩解，出現感覺(jué)運動(dòng)功能障礙、馬尾綜合征、難以耐受的疼痛或反復 發(fā)作影響工作和生活者。 手術(shù)禁忌證：嚴重心、肺、肝、腎疾病，有感染病灶，嚴重神經(jīng)衰弱，精神病患者，保守治療有效的患者。

    手術(shù)方法的選擇： （1）開(kāi)窗減壓術(shù)：腰痛伴單側下肢痛，累計一個(gè)間隙者。 （2）半椎板切除：腰痛伴單側肢體疼痛，累計兩個(gè)間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現該間隙的病理變化不足以解釋術(shù)前癥狀而需要探察臨近間隙者。 （3）全椎板切除：巨大的中央型腰椎間盤(pán)突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷癥狀者。髓核摘除術(shù)后復發(fā)經(jīng)保守治療無(wú)效，需二次手術(shù)者。 （4） 關(guān)節突部分切除或關(guān)節突切除：極外側型或合并椎管狹窄者。

    腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng )介入治療：

    1椎間盤(pán)化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis）： 椎間盤(pán)化學(xué)溶解術(shù)是應用膠原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，從而緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫達到治療的目的。該技術(shù)主要用于突出型、脫出型LDH。

    2 經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)（percutaneous lumbar discectomy, PLD）： PLD的機制是通過(guò)去除椎間盤(pán)組織降低椎間盤(pán)壓力，從而減弱或消除神經(jīng)根損害的張力機制。隨機對照研究報告優(yōu)良率不足70％，且手術(shù)操作盲目性大，術(shù)后復 發(fā)率高，療效和可靠性不如化學(xué)溶解術(shù)和內窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)，目前多不單獨應用此技術(shù)。

    3 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression, PLDD）： 操作與PLD相似，利用激光產(chǎn)生熱能，使椎間盤(pán)組織氣化，干燥脫水，減輕髓核組織對神經(jīng)根產(chǎn)生的張力和壓力，緩解根性癥狀。Choy等報告優(yōu)良率78％， 但隨后大多數作者研究表明療效明顯低于化學(xué)溶解術(shù)。該手術(shù)同樣為非直視微創(chuàng )手術(shù)，且設備昂貴，其安全性、有效性和價(jià)效比有待進(jìn)一步觀(guān)察。

    4 內窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（microendoscopic discectomy, MED）：內窺鏡按入路分三種類(lèi)型：（1）后外側經(jīng)椎間孔入路椎間盤(pán)鏡；（2）前路腹腔鏡；（3）后路椎間盤(pán)鏡，即標準椎板間椎間盤(pán)入路，適用于單階段旁 中央突出、脫出及椎管內游離椎間盤(pán)，并可同時(shí)進(jìn)行側隱窩擴大等椎管減壓術(shù)。由于成像系統的良好監控，避免了盲目性，可精確定位、適量切除和有效減壓，創(chuàng )傷 小，恢復快，近期優(yōu)良率高。但因顯露局限，技術(shù)要求高，難度大，手術(shù)難徹底，遠期療效有待進(jìn)一步觀(guān)察。    目前，除常規的開(kāi)放手術(shù)外，微創(chuàng )介入治療技術(shù)已是治療LDH的重要手段，對癥狀較重者，效果優(yōu)于保守治療。