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    一、腎功能減退患者抗菌藥物的應用

    （一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應用抗菌藥物的原則如下。

    1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時(shí)，必須調整給藥方案。

    2. 根據感染的嚴重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗結果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

    3. 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。

    （二）抗菌藥物的選用及給藥方案調整：根據抗菌藥物體內過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。

    1. 主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

    2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。

    3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監測，據以調整給藥方案，達到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度（以?xún)壬◆宄蕿闇剩p量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能。

    二、 肝功能減退患者抗菌藥物的應用

    肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類(lèi)藥物體內過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類(lèi)藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過(guò)程復雜，不少藥物的體內代謝過(guò)程尚未完全闡明，根據現有資料，肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應用有以下幾種情況。

    1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應用，但需謹慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴密監測肝功能。紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類(lèi)。

    2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類(lèi)藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類(lèi)。

    3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)均屬此種情況。

    4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。氨基糖苷類(lèi)抗生素屬此類(lèi)。