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       患者，女，20歲，因左腰背部酸脹不適2天入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)外傷手術(shù)史，于10-12-6行泌尿系BUS：左腎囊性占位（膿腫？6.1cm×5.2cm）。曾有多次不明原因的高熱，均行抗炎而好轉，一直未行正規檢查。
       查體：T37.5℃，R20次/分，P75次/分，BP135/80mmHg。腹軟，未觸及包塊，左腎區叩痛（+）。
       輔助檢查：血常規:WBC及NE%正常，尿常規正常。
      10-12-7腎CT平掃+增強結果顯示：左腎膿腫（5.4cm×4.0cm）。

      在我院行頭孢三代及左氧治療2天后，建議轉到上級醫院行微創(chuàng )“膿腫切開(kāi)引流術(shù)”于10-12-8轉上級醫院進(jìn)一步診治。
      回訪(fǎng)：在合肥住院后一直未行手術(shù)治療，問(wèn)患者為什么不手術(shù)，她說(shuō)醫生說(shuō)1.膿腫位置高了，手術(shù)風(fēng)險大，2.無(wú)急性感染癥狀，暫保守治療，于10-12-14再次回我院行抗炎治療1周，復查CT：基本同前片，腫物沒(méi)有縮小。
討論
     1.如此大的膿腫，僅抗炎能治好嗎？如能治好大約要多長(cháng)時(shí)間
     2.如要手術(shù)，是否有手術(shù)適應癥？
     zds30057：看上去還是像囊腫，不像是膿腫。但CT上有個(gè)層面可見(jiàn)腎皮質(zhì)膿腫，已感染周?chē)灸遥适鞘中g(shù)禁忌癥，也不應穿刺。抗炎治療是有效的。
     ybyang：膿腫位于左腎上方，位置深，穿刺難度大，很有可能穿到其他組織。開(kāi)放手術(shù)難度也大，打開(kāi)可能粘連的一塌糊涂，無(wú)從下手。
    czzsy：考慮腎囊腫伴感染，盡量保守治療，如果控制不了，可考慮行穿刺引流，風(fēng)險較大！
    chuanzi1982：看起來(lái)應該是個(gè)囊腫伴感染，位于左腎上極，首選后腹腔鏡左腎囊腫去頂減壓術(shù)，術(shù)后加強抗感染治療。
    更多病例討論詳見(jiàn)：http://www.vjapi.com/bbs/viewthread.php?tid=1918583