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論治五官疾病,當從少陽(yáng)立論(2)

2011-02-24 11:45 閱讀:3875 來(lái)源:中國中醫藥報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 熊大經(jīng)承其父輩學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過(guò)40年的臨床實(shí)踐,提出論治五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當從少陽(yáng)立論

  所以,膽在心理上,可決斷肝之謀慮,協(xié)調情志,保持相對穩定;在生理上,可調節臟腑的功能狀態(tài)隨環(huán)境及個(gè)體需要相應變化,以此保護機體,助正抗邪,所謂“氣以膽壯,邪不可干,致使十一臟取決于膽”。膽精司降,膽氣主升,膽中相火宜通達流暢,正合“樞”之本性;膽振啟陽(yáng)氣、協(xié)調情志與應變力對臟腑的決斷作用,正切“樞機”之內涵,此即膽在少陽(yáng)樞機中的功能特性。
  手少陽(yáng)三焦為人體元氣、水、火等運行的道路
  《中藏經(jīng)》云:“三焦者,人之三元之氣也……總領(lǐng)五臟六腑,營(yíng)衛經(jīng)絡(luò ),內外左右上下之氣,三焦通則內外左右上下皆通也。”從《內經(jīng)》“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,“故三焦出氣,以溫分肉”,《金匱要略》“三焦通會(huì )元真”,以及《難經(jīng)》所云“主持諸氣”,可以認為,三焦實(shí)為元氣、火、水布散、輸布的道路。若三焦功能失常,可累及有關(guān)臟腑,而有關(guān)臟腑的病變,亦可影響到三焦的功能。三焦“主持諸氣”,主氣化,決瀆水道,經(jīng)歷于五臟六腑。因此三焦做為臟腑之間聯(lián)系、氣化的播散、以及營(yíng)衛水谷諸氣周流的通路,有機地組織了各臟器間的密切協(xié)作。三焦氣化在溝通臟腑功能,維持氣機升降出入與水道通暢等方面的關(guān)鍵性作用,同樣具有樞機的意義。
  由于少陽(yáng)為樞,生發(fā)陽(yáng)氣,主疏泄,氣機的條暢離不開(kāi)少陽(yáng)之轉樞。但是若只是強調少陽(yáng)在調達氣機方面的作用,而忽視它是由陰出陽(yáng)的樞機,就會(huì )使本末倒置。
  少陽(yáng)樞機與脾胃樞紐的關(guān)系
  脾胃樞紐與少陽(yáng)樞機的相互關(guān)系,主要體現在以下三方面。
  火以生土
  這里的“火”是指命門(mén)之火,而非君火,故五行中火以生土,并不是心火生脾土,而是命火生脾土。命門(mén)之火并不直接生土,需通過(guò)膽和三焦才能到達脾胃(中焦)。少陽(yáng)膽內寄相火,通過(guò)膽和三焦敷布全身(包含中焦在內),以溫熙、推動(dòng)臟腑運行。這樣脾胃得命門(mén)相火溫煦,則受納腐熟水谷,化生精微,灌溉四旁,營(yíng)運周身。反過(guò)來(lái),脾胃化生的精微物質(zhì)以充養五臟,五臟精氣滿(mǎn)溢,則封藏于腎,化為元陰元陽(yáng),元陽(yáng)即是命火。
  木以疏土
  在氣機上,脾胃升降有賴(lài)膽氣升浮。李東垣在闡發(fā)《內經(jīng)》“凡十一臟皆取決于膽”時(shí)指出:“膽者,少陽(yáng)春生之氣,春氣生則萬(wàn)物化安,故膽氣春生,則余臟從之。”在消化水谷上,膽內藏肝之余氣(膽汁),人未進(jìn)食物,則儲藏于膽,進(jìn)食時(shí)則泌于腸腑,化食物為精汁,以供機體之用。膽中相火清明,則為清陽(yáng)之木氣,上升于胃,胃土得其疏達,故水谷化。另一方面,脾胃為后天之本,氣血生化之源,其納運相合、升降有序又是少陽(yáng)樞機運轉不息的基礎,故中氣不足,少陽(yáng)生發(fā)無(wú)力,木不疏土則脾胃呆頓;少陽(yáng)氣滯,樞運內郁則升降失宜,實(shí)邪中阻,脾胃窒塞。所以二者必須相互為用,協(xié)調有序,才能保證升降出入、生克制化咸宜,脾胃納谷運化之機,既不匱乏,亦不亢奮,水谷精微化生不盡。
  調理脾胃諸方常輔以升發(fā)少陽(yáng)之品
  在治療上,調理脾胃諸方常輔以柴胡、升麻、谷芽、麥芽之屬,升發(fā)少陽(yáng)之氣,助脾生清,助胃和降,復其納運水谷,化生氣血之職。對此,李東垣可謂體會(huì )最深,其治療虛證之補中益氣湯于大隊益氣健脾藥中佐入升麻、柴胡可謂點(diǎn)睛之用;治療實(shí)證脾胃積熱的清胃散《蘭室秘藏》,重用升麻發(fā)散郁熱,實(shí)寓防止過(guò)用寒涼遏其樞機之意。
  少陽(yáng)樞機與五官疾病
  《傷寒論》263條:“少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。”明確指出五官疾病與少陽(yáng)密切相關(guān)。少陽(yáng)經(jīng)脈與五官相連,所謂經(jīng)絡(luò )所過(guò),主治所及,這些都是治從少陽(yáng)的理論淵藪。然而將這一理論運用在耳、鼻、咽喉病中,又同中有異,以下結合實(shí)例具體說(shuō)明熊大經(jīng)教授少陽(yáng)思想在耳鼻喉科的運用。

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