●“少陽(yáng)”包含經(jīng)腑兩層。已經(jīng)絡(luò )而言,少陽(yáng)經(jīng)脈介乎表里之間,連接表里經(jīng)氣以稱(chēng)為樞。以臟腑言,膽主陽(yáng)氣之生發(fā),三焦統領(lǐng)陽(yáng)氣之氣化;膽主樞之啟動(dòng)運轉,三焦繼以道路暢通,形成樞路一體,樞運機轉,氣、火、水布散上下內外。脾胃與少陽(yáng)樞機在生理和病理上關(guān)系密切;少陽(yáng)經(jīng)脈與五官相連。
●六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆上注于頭面清竅,清竅方能完成正常之生理功能,所以精純之血上達五官之“清道”要暢通,水濕痰瘀下趨外泄之“濁道”要疏通,五官自身血絡(luò )要宣通,故五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當從少陽(yáng)立論,治以運樞機,升清陽(yáng),降濁陰,和清竅。耳病應開(kāi)肺通心,益脾滋腎,總以樞轉竅和為宜;鼻病應膽肺同調在前,調脾益胃善后,前后未離少陽(yáng);咽部疾病應和胃利膽,益氣生津,皆為竅通。
成都中醫藥大學(xué)熊大經(jīng)教授家族五世業(yè)醫,從其祖父、父親始專(zhuān)于中醫喉科,其中尤以其父親熊雨田先生聲望最著(zhù)。熊大經(jīng)承其父輩學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過(guò)40年的臨床實(shí)踐,提出論治五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當從少陽(yáng)立論。
由于六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆上注于頭面清空之竅,清竅方能完成正常之生理功能,所以精純之血上達五官之“清道”要暢通,水濕痰瘀下趨外泄之“濁道”要疏通,五官自身血絡(luò )要宣通;病在五官,治在樞機,宜求之于少陽(yáng):運樞機,升清陽(yáng),降濁陰,和清竅。耳鼻咽喉疾病在總的病機上表現為“郁”,故論治耳鼻咽喉科疾病除應重視五官局部辨證外,更應注重從全身整體調治,治療的核心思想在于“通”。
清陽(yáng)出上竅 濁陰出下竅
在五官科中清陽(yáng)的基本含義主要指人體氣化過(guò)程所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。氣血津液經(jīng)過(guò)氣化過(guò)程,其中的精純部分升華上達成為“清陽(yáng)”,以溫熙濡養清竅。濁陰指人體氣化活動(dòng)中所產(chǎn)生的廢物及病理現象、病理產(chǎn)物,如水濕痰飲、瘀血等。
正常狀態(tài)下清陽(yáng)在上,濁陰在下,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論篇》中言:“清陽(yáng)為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。故清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽(yáng)實(shí)四支,濁陰歸六府。”若這些有形之濁不尋常道則均可害清,使濁居清位,清濁相干。這種現象正是五官科病證發(fā)生的重要原因。
總之,清陽(yáng)以升為順,濁陰以降為和,清升濁降,升降有序則五官能發(fā)揮其生理功能。故治療之法無(wú)外“升清降濁”。“上焦得通,津液得下,胃氣因和”(《傷寒論》230條),喉痹、暴聾病人氣色、精神狀態(tài)等大為改善,患者的情緒變得積極樂(lè )觀(guān)等,熊大經(jīng)認為這些都是“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅”的反應,是氣暢郁疏,血和絡(luò )通的表現。
少陽(yáng)為樞機 十一臟取決于膽
這里“少陽(yáng)”包含經(jīng)腑兩層。已經(jīng)絡(luò )而言,少陽(yáng)經(jīng)脈介乎表里之間,連接表里經(jīng)氣以稱(chēng)為樞。以臟腑言,膽主陽(yáng)氣之生發(fā),三焦統領(lǐng)陽(yáng)氣之氣化;膽主樞之啟動(dòng)運轉,三焦繼以道路暢通,形成樞路一體,樞運機轉,氣、火、水布散上下內外。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。”出入升降正是樞機轉運的表現。
足少陽(yáng)膽內藏精汁,寄有相火
膽內藏精汁,疏泄腑氣,清而不濁,故稱(chēng)“中精之府”,藏而不瀉,又類(lèi)于臟,為六腑之一,亦為奇恒之腑。《內經(jīng)》“凡十一臟取決于膽”,高度概括了膽在人體的重要作用。具體表現在“膽屬少陽(yáng),其氣生發(fā),則萬(wàn)化始生”,故吳東錫《醫學(xué)求是》認為“陽(yáng)之初生而始發(fā)則從膽,膽為轉陰至陽(yáng)之地,為少陽(yáng),是陽(yáng)之樞”,十一臟腑的功能活動(dòng),清升濁降,表里出入,必基于膽氣生發(fā),樞機運轉。且膽寄相火,宣布在三焦,流暢通達,充斥表里,溫煦周身。
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