子宮內膜癌篩查三問(wèn)(2)
2010-12-24 11:01
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來(lái)源:醫學(xué)論壇網(wǎng)
作者:水**南
責任編輯:水北天南
[導讀] 目前,子宮內膜癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)內膜癌)篩查僅限于有林奇(Lynch)綜合征的女性,篩查手段為自35歲起每年行經(jīng)**超聲檢查(TVS)和子宮內膜活檢
比利時(shí)勒芬大學(xué)醫院婦科腫瘤系韋爾戈特(Vergote)教授在評論中指出,這項迄今為止最大型內膜癌篩查研究并未充分證實(shí)超聲篩查內膜癌的具體價(jià)值。
首先,該研究存在一定的局限性:①研究中的內膜厚度閾值與之前研究不一致;②高危的定義可能存在偏倚,研究也未對高危組最適閾值高于中危組的原因作出合理解釋?zhuān)虎垩芯咳狈颊呒易迨贰⑻悄虿 ⒏哐獕汉臀鼰煹葍饶ぐ┢渌kU因素基線(xiàn)水平的報告。
其次,由于缺乏生存數據,該研究仍未能證實(shí)篩查對于內膜癌患者有明確的生存益處。曾有研究對因癥狀就診患者(首次就診前8周內有絕經(jīng)后出血癥狀)與經(jīng)超聲篩查者的生存情況進(jìn)行比較,但后者并未顯示出5年無(wú)病生存(DFS)率的優(yōu)勢。而日本一項采用宮腔細胞學(xué)檢查對21萬(wàn)名無(wú)癥狀婦女進(jìn)行的子宮內膜癌篩查研究表明,篩查組較因癥狀就診組的5年生存率顯著(zhù)提高。可見(jiàn),篩查對內膜癌患者生存的影響仍不明確。
問(wèn)3 內膜癌篩查在中國的意義及問(wèn)題?
中山大學(xué)附屬腫瘤醫院劉繼紅教授指出,雖然臨床上多數內膜癌患者因**流血癥狀而獲得早期診斷,但仍有相當比例的患者無(wú)癥狀,診斷時(shí)已達晚期。一種疾病是否值得進(jìn)行人群篩查,關(guān)鍵是看其是否常見(jiàn)以及有無(wú)簡(jiǎn)便可行的、敏感的篩查方法。就中國而言,隨著(zhù)不育、肥胖和人口老齡化問(wèn)題的發(fā)展,內膜癌的發(fā)病率也在不斷升高,而內膜癌有癌前期病變的特點(diǎn)也使其篩查成為可能。并且超聲檢查在我國比較普及(**超聲檢查普及率相對較低),很多單位的體檢項目中都包括了婦科超聲檢查,但其主要目的是了解子宮體和卵巢的情況,若同時(shí)記錄內膜情況(特別是內膜厚度),就可順便完成對內膜癌的篩查。然而,如何對超聲醫師進(jìn)行培訓和資格認定,如何確定我國婦女子宮內膜厚度異常的閾值,如何進(jìn)行超聲檢查的質(zhì)量控制,乃是保證篩查效果的關(guān)鍵。此外,采用**超聲行內膜癌篩查的衛生巾濟學(xué)價(jià)值及其對全人群篩查的意義也有待進(jìn)一步評估。
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