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    3 討 論

    3.1 在影像上，大部分顱腦轉移性腫瘤有明顯的特征性。腦轉移瘤以幕上轉移為多見(jiàn)，約占80%,多發(fā)者占60%~85%,灰白質(zhì)交界處為其好發(fā)部位。其一般特點(diǎn)為：大腦皮層和皮層下區多發(fā)或單發(fā)病灶，呈等、低密度或稍髙密度，周?chē)h(huán)繞明顯水腫帶，占位效應明顯，呈結節狀或環(huán)形強化，不典型腦轉移瘤不具備上述影像學(xué)典型特征，常常表現為發(fā)生部位不典型：病灶呈髙密度、部分有出血和囊變或內部有鈣化；瘤周輕度水腫或無(wú)水腫帶、占位效應不明顯；增強掃描病灶無(wú)明顯強化。不典型腦轉移瘤CT表現呈多樣性，且與多種顱腦原發(fā)病變CT征象極為相似，需與之加以鑒別。

    3.2 不典型腦轉移瘤的誤診原因及診斷體會(huì )

    回顧性分析不典型腦轉移瘤的誤診、漏診原因，最主要是對臨床一些相關(guān)性原發(fā)腦部病變（如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、室管膜瘤、腦膜腦炎、原發(fā)性淋巴瘤、腦寄生蟲(chóng)病等〉認識不夠充分，以及對瘤周水腫的認識不夠深刻和全面，并且過(guò)分強調轉移瘤皮層下區好發(fā)部位及多發(fā)性特點(diǎn)；其次在實(shí)際工作中往往忽略原發(fā)腫瘤病史：另外，掃描方式、層厚、層距的選擇，窗技術(shù)的運用不夠 合理也是不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節。

    需要強調的是，肺癌腦轉移居腦轉移瘤首位，肺癌的腫瘤細胞可由肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，而其他的肺外惡性腫瘤的轉移大多先經(jīng)過(guò)肺循環(huán)過(guò)濾才能轉移至腦內，可見(jiàn)腦內轉移瘤與肺部惡性腫瘤有高度正相關(guān)性，故而在腦轉移瘤診斷時(shí)，應常規胸片檢查或胸部CT檢查。

    不典型腦轉移瘤CT征象具有多樣性且表現特征不典型，必須結合臨床多方面分析，找原發(fā)病灶、并進(jìn)行鑒別分析，才能作出正確的診斷，可為治療和隨訪(fǎng)提供有價(jià)值的影像學(xué)依據。

作者：陳宏平，張啟祿，顏家剛