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    取消”以藥補醫“仍需政策”給力“

    對于衛計委部長(cháng)陳竺在全國衛生工作會(huì )議上提出的取消”以藥補醫“的時(shí)間表，基層衛生工作人員普遍表示肯定，但對于補償能否到底，仍心存疑慮：我國公立醫院主要有三個(gè)主要成本補償渠道，包括醫療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助，其中藥品加成占據重要比例。如何在取消”以藥養醫“制度的同時(shí)，確保公立醫院正常運行和發(fā)展？

    據了解，全國衛生工作會(huì )議后，全國各地都在按照衛計委的最新精神開(kāi)展取消”以藥補醫“的試點(diǎn)。以四川省為例，今年，每個(gè)市州至少要有一個(gè)縣級醫院要開(kāi)展取消”以藥補醫“試點(diǎn)，縣（市、區）超過(guò)10個(gè)的市州要有兩個(gè)縣級醫院試點(diǎn)。

    趙聰說(shuō)，取消”以藥補醫“，不僅有利于降低老百姓看病的藥品支出，更有利于理順公立醫院的運行機制。醫院失去了藥品收入的利益驅動(dòng)，就能全身心地投入對”大處方“醫藥回扣”的監管中，對一些醫務(wù)人員的違法違規行為“動(dòng)真格”“雖然推動(dòng)藥品價(jià)格高的因素，不僅僅是”以藥補醫“，還包括現行的藥品定價(jià)、招標、配送等一系列制度，但希望通過(guò)取消”以藥補醫“，率先拉開(kāi)降低藥品價(jià)格的序幕，幫助老百姓緩解看病貴。”

    業(yè)內人士普遍認為，取消“以藥補醫”，不可能完全依靠**財政補助，關(guān)鍵還在于完善藥品價(jià)格和支付兩大體系，同時(shí)提升公立醫院的管理和效率，他們也給記者開(kāi)具了一劑“復方藥”。

    第一味：“補藥”完善價(jià)格體系，彌補政策虧損。鄭小華說(shuō)，目前，我國“重藥輕醫”價(jià)格體系仍未根本改變，對醫務(wù)人員提供的醫療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，導致醫院收入主要依靠藥品加成或者醫療檢查等。在國外，醫藥分開(kāi)，醫務(wù)人員收入高，主要體現在醫療服務(wù)上，因此，取消公立醫院“以藥補醫”，要從根本上解決問(wèn)題，還是應當進(jìn)一步提高醫療服務(wù)的收費水平。

    另外，長(cháng)期以來(lái)，我國醫療價(jià)格體系一直沒(méi)有理順，目前公立醫院有許多項目屬于政策性虧損項目，像“先天心室修補術(shù)”，許多醫院算上醫療服務(wù)成本后，按國家定價(jià)，都屬于虧本經(jīng)營(yíng)，這導致許多醫院為彌補損失，讓病人反復做一些有高額利潤的檢查項目。因此，轉變“以藥養醫”機制，也急需明確政策性虧損項目的補償標準和依據。

    第二味：“猛藥”完善支付制度，創(chuàng )新“醫保補償”。趙聰說(shuō)，目前我國醫療收費方式主要是按項目收費，這種收費方式比較清晰、容易核算，但可能刺激過(guò)度醫療。國外目前主要存在按人頭付費，按病種付費等支付方式，但也都利弊參半“最近，成都市也試點(diǎn)10種病的單病種付費，取得了一些效果，但將二、三級醫院的收費統一，也存在一些不合理之處，例如三級醫院成本高一些，還承擔著(zhù)一些培訓其他醫院人員的任務(wù)。”

    他認為，無(wú)論支付體系如何調整和完善，關(guān)鍵還在于降低老百姓的負擔，因此創(chuàng )新“醫保補償”這一方式值得推薦。四川省在基層**辦醫療機構推行基本藥物制度時(shí)，曾創(chuàng )新醫保補償方式，實(shí)施“四費合一”，將掛號費、診察費、注射費、藥事服務(wù)等統一為10元，并全部由新農合報銷(xiāo)。此舉不僅彌補了醫院藥品收入減少的部分，更實(shí)現了老百姓就醫負擔降低。

    第三味：“輔藥”醫院增質(zhì)提效方能實(shí)現“兜底”。取消“以藥補醫”后，醫院發(fā)展關(guān)鍵還在于自己的增質(zhì)提效“當前我國大多數公立醫院普遍面臨著(zhù)”三低兩不足“的問(wèn)題：服務(wù)質(zhì)量低下，管理水平低下，運行效率低下，競爭力不足和保障力不足。這才是困擾公立醫院發(fā)展最大的問(wèn)題，而并非簡(jiǎn)單的”以藥養醫“這一制度瓶頸。”成都市醫管局局長(cháng)婁進(jìn)說(shuō)。

    四川大學(xué)華西醫院院長(cháng)石應康說(shuō)，盡管華西醫院是三甲醫院，而且主要治療疑難危重病人，但從西南地區就醫人群的經(jīng)濟條件和華西醫院醫療效果來(lái)看，800多種藥品足以支持醫院的運轉，關(guān)鍵是如何提高醫療的質(zhì)量和效率，而不是簡(jiǎn)單地依靠藥品收入。