常用耳毒性藥物臨床使用規范（三）(2)
2010-11-24 11:16
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來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 1999年，國家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規范》，公布了30種容易導致耳聾的藥物，而這其中最常用的藥物就有十多種：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類(lèi)抗生素的耳毒性在臨床上最為常見(jiàn)。上述藥物在用藥前必須仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。
(二)用藥途徑：口服、肌注、靜滴均可，用時(shí)應以0.9％氯化鈉或5％葡萄糖至少100ml稀釋后靜滴。
(三)劑量及療程：每日用量靜滴＞3g，口服＞3.5g，局部用藥濃度＞0.5％，療程＞2周時(shí)，易發(fā)生中毒。
(四)藥物相互作用：
1.盡量避免與氨基甙類(lèi)抗生素合用，否則將增強耳毒性。
2.本品起肝酶抑止作用，阻礙其他肝代謝藥物的正常代謝，并用時(shí)肝毒性增強。
3.本品可將口服降血糖藥自蛋白結合部位取代而出，而致降糖作用增強。
4.與骨髓抑制藥合用毒性增強。
5.本品可拮抗青霉素、頭孢霉素、林可霉素類(lèi)的抗菌作用，一般不直接聯(lián)用。
酰胺醇類(lèi)抗生素
氯霉素(chloramphenico1)
(五)監測手段：
1．注意觀(guān)察早期耳中毒表現：耳鳴、眩暈、高頻聽(tīng)力減退。
2．其他監測手段參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
(六)用藥時(shí)注意：
1．氯霉素最嚴重的不良反應是對造血系統的毒性作用，可引起粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、血小板減少等。這些副作用早已引起醫藥界的重視，而氯霉素對耳的毒害作用近年才開(kāi)始引起人們的注意。作為滴耳液，已有引起聽(tīng)力下降的報告，實(shí)驗也證實(shí)放置在蝸窗龕處的氯霉素液可使螺旋器基底周的聽(tīng)毛細胞支持細胞和血管紋明顯破壞。應用該藥時(shí)應嚴格掌握適應癥，慎重選用，對于無(wú)效或無(wú)顯效的疾病不得輕易使用這類(lèi)抗生素，盡量選用毒性小而有效的藥物。
2．全身使用該藥時(shí)應嚴格掌握用藥劑量，使血藥濃度、腦脊液內濃度不致過(guò)高而毒害耳蝸神經(jīng)。
3．在局部應用氯霉素滴耳時(shí)，用藥前最好作細胞藥敏試驗，對于不敏感或可用其他無(wú)耳毒性藥物代替的病例盡可能不使用氯霉素，更不作預防性用藥。用藥時(shí)嚴格控制濃度，用藥后應注意觀(guān)察，如因劑量過(guò)大、濃度過(guò)高、療程過(guò)長(cháng)，而引起聽(tīng)力障礙，導致聽(tīng)力高頻段損害，應及時(shí)減量或停藥。
4．嚴重肝功能減退時(shí)，肝內葡萄糖醛酸轉移酶活性減低，可導致氯霉素血藥濃度顯著(zhù)增高。新生兒的肝臟尚未發(fā)育成熟，該酶活性低，藥物在體內的代謝和消除過(guò)程顯著(zhù)減慢；肝硬化患者氯霉素的半衰期可延長(cháng)至3～12小時(shí)，故肝功能不良者禁用本品。
5．本品不可用于感冒、咽炎或作預防用藥。
6．本品可透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，并可進(jìn)入乳汁，故孕婦和哺乳期婦女不宜應用。
四環(huán)素類(lèi)抗生素
[制劑]
二甲胺四環(huán)素：片劑，每片100 mg。
[使用規范]
(一)適應癥的選擇：用于敏感菌、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體等引起的泌尿系、呼吸道、膽道、乳腺及皮膚軟組織感染。
口服：每日200mg，1次或分2次服。
(二)用藥途徑：口服。
(三)劑量及療程：每日50mg或100mg即可致耳毒發(fā)生。
(四)藥物相互作用：據報道二甲胺四環(huán)素的耳毒作用發(fā)生率較高。與其他耳毒性藥聯(lián)用，可加重其耳毒作用。
(五)監測手段：
1．注意早期前庭中毒表現：眩暈、共濟失調。停藥可恢復。
2．其他監測手段參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
(一)用藥時(shí)注意：
1．服藥時(shí)應采取坐位或立位，并多飲水，切勿臥床服藥。
2．8歲以下兒童禁用。
3．肝腎功能不全者慎用。
其他抗生素
鹽酸萬(wàn)古霉素(Norvancomycin Hydrochloride)
[制劑]
注射用粉針：每支0.4g或0.8g。
[使用規范]
(一)適應癥的選擇：主要用于耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌所致全身各系統感染或難辨梭狀芽胞桿菌所致的腸道感染和其他系統感染。
1．口服(偽膜性腸炎)：每次0.4g，每日4次；兒童酌減。
2．靜滴(菌血癥、肺炎、心內膜炎等)：每日0.8～1.6g，1次或分2次溶于適量溶液中。兒童參考用量：每12小時(shí)用10mg／kg。
(二)孕婦、哺乳期婦女及老年患者(年齡65歲以上)禁用。
(三) 用藥途徑：口服或靜滴，每0.4g藥物至少用l00 m1溶劑，靜脈緩慢滴注。
(四) 劑量及療程：靜滴>30mg／k g•d，口服>4g／d，療程>5～10天，血藥濃度>20～40ug／ml時(shí)，易發(fā)生中毒。
(五)藥物相互作用：
1．禁與其他耳毒性藥物合用，以免加重耳毒作用。
2．與抗組胺藥、布克利嗪、賽克利嗪(Cyelizine)、吩噻嗪、噻純類(lèi)、曲美芐安等合用時(shí)可掩蓋其耳毒性癥狀。
(六)監測手段：
1．注意早期耳毒表現：與劑量相關(guān)的耳鳴和不可逆的聽(tīng)力損失。早期停藥可使聽(tīng)力損失有所改善。
2．其他監測手段參閱基甙類(lèi)抗生素。
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