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【DOC】骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zhanglongyu
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 護理科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-09-04 22:51:18

【doc】骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 骨筋膜室綜合征的危險因素分析及護理 – 一. 定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深肌膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)內因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征侯群。 二. 常見(jiàn)部位：前臂、小腿 三. 分期：1.瀕臨缺血性肌攣縮 2.缺血性肌攣縮 3.壞疽 四.危害性：是四肢損傷的嚴重并發(fā)癥之一，延誤診斷或處理不及時(shí)可造成嚴重后果。輕者肌肉攣縮，神經(jīng)功能損傷；重者肢體壞死、腎功能衰竭而危及生命。 五.危險因素分析 1.早期診斷缺乏認識：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫護人員對骨筋膜室內神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀——持續性劇烈疼痛，誤認為是骨折的一般表現。 2.檢查不仔細：醫務(wù)人員對多發(fā)性創(chuàng )傷未作全面系統的檢查，特別是對嚴重多發(fā)性創(chuàng )傷，只重視對危及生命的器官損傷的診治，忽略了四肢骨折及時(shí)有效的處理及動(dòng)態(tài)觀(guān)察，待病人生命體征穩定或意識清醒后才發(fā)現好、骨筋膜室綜合征的典型表現，此時(shí)肌肉神經(jīng)的損害已到了較嚴重的程度。組織損害將不可逆轉。 3.肢體包扎過(guò)緊：四肢骨折使用小夾板、石膏固定時(shí)，包扎過(guò)緊致筋膜室容積受壓變小，或早期固定包扎后骨折處及其周?chē)鷵p傷軟組織的滲血、腫脹、致筋膜室壓力升高，血管、神經(jīng)、肌肉等筋膜室內容物受壓而發(fā)生骨筋膜室綜合征。 4.長(cháng)時(shí)間過(guò)緊地捆扎止血帶 5.濫用鎮痛劑：外傷病人疼痛難忍時(shí)醫護人員沒(méi)做仔細檢查和觀(guān)察，就隨便使用鎮痛藥，特別是麻醉類(lèi)鎮痛劑，容易掩蓋病情的演變而延誤治療。 6.輸液外漏后處理不當：其原因是液體外漏及藥物的刺激，使局部血管通透性增加，同時(shí)錯誤使用熱敷、按摩，而加速組織代謝和滲出。造成組織間壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，致肌肉、神經(jīng)缺血缺氧。 六.觀(guān)察與護理 1.提高對骨筋膜室綜合征的警覺(jué)性：四肢骨折病人使用外固定時(shí)注意包扎的松緊度，特別注意石膏未干固前切忌隨意擠壓，防止變形或凹陷引起壓迫。隨時(shí)觀(guān)察傷肢的疼痛、腫脹及指、趾端的血液循環(huán)等情況。即使整復順利的單純性骨折頁(yè)不可麻痹大意。 2.及時(shí)發(fā)現骨筋膜室綜合征的早期表現：如患肢持續性疼痛并進(jìn)行性加重；局部壓痛明顯，指（趾）呈屈曲狀，被去、動(dòng)牽拉指（趾）時(shí)，引起劇烈疼痛。這都是筋膜室內肌肉、神經(jīng)受壓缺血的早期信號。應及時(shí)報告醫生，及時(shí)采取措施。必要時(shí)解除外固定物，將傷肢放平，切勿抬高患肢，避免加重局部血供障礙。未仔細檢查勿輕易使用鎮痛劑。 3.注意患肢腫脹的觀(guān)察：其腫脹為進(jìn)行性張力性腫脹，不同于一般外傷腫脹與水腫，皮膚發(fā)亮，呈暗紅色；觸之軟組織較堅硬，缺乏彈性，甚至出現張力性水泡或瘀斑。此時(shí)應立即配合醫生做好切開(kāi)減壓準備，切不可采用局部熱敷、按摩等方法來(lái)消除腫脹，以免加速組織壞死。 4.嚴密觀(guān)察傷肢的遠端變化：當筋膜室壓力升高而導致肌肉神經(jīng)血供障礙時(shí)，遠端會(huì )出現感覺(jué)異常，如痛覺(jué)敏感或遲鈍，感覺(jué)麻木或消失；皮膚變冷，甲床蒼白；動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，但必須注意肢體遠端的動(dòng)脈搏動(dòng)和毛細血管充盈時(shí)間雖然正常，也不能排除筋膜室綜合癥的診斷。這是因為主干動(dòng)脈的收縮壓明顯高于肢體的組織壓，因此主干動(dòng)脈的血遠仍能通行，可觸知動(dòng)脈，且毛細血管充盈時(shí)間正常。若任其發(fā)展，遠端動(dòng)脈將逐漸減弱。直至無(wú)脈；毛細血管充盈時(shí)間也隨之延長(cháng)或消失。 5.嚴密觀(guān)察生命體征變化 ：傷肢缺血時(shí)間較長(cháng)，組織壞死或繼發(fā)感染，大量毒素吸收出現血壓下降、酸中毒、急性腎功能衰竭和肌球蛋白等。因此嚴密觀(guān)察，動(dòng)態(tài)監測體溫、血壓、脈搏等情況；注意尿量。尿色的變化；定期檢查血常規、尿常規、血生化及血氣分析。發(fā)現異常情況，及時(shí)報告醫生，以便及時(shí)處理。 6.加強術(shù)后護理：對于行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)的患者，注意觀(guān)察傷口滲出液的性質(zhì)、量及顏色的變化外，仍須密切觀(guān)察是否出現手術(shù)減壓不徹底現象，如發(fā)現末梢溫度降低、紫紺，疼痛不能忍受等情況，立即通知醫生，及時(shí)采取相應措施。 7.做好心理護理：骨筋膜室綜合征多繼發(fā)于創(chuàng )傷，由于其意外性，患者缺乏心理準備，劇烈的疼痛和可能產(chǎn)生的不良后果，使其心理上受到較大的打擊。因此護理人員以深切的同情心，關(guān)愛(ài)病人的身心健康，耐心開(kāi)導病人鼓起生活的勇氣，使其積極配合治療，增強治愈疾病的信心，正確指導功能鍛煉，改善預后，最大限度地使其恢復功能。

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