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    近日，商務(wù)部等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，提出采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，在公立醫院改革試點(diǎn)城市，探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)等多種形式的改革，逐步形成醫師負責門(mén)診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式。各方對此都持什么態(tài)度呢？

    是藥店進(jìn)醫院還是患者到藥店？

    零售藥店有很多限制性條件，比如：規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好等等。

    很多符合上述條件的連鎖藥店表示，如果是托管社區衛生服務(wù)機構的藥房，更好操作一些。畢竟，社區衛生服務(wù)機構看的是常見(jiàn)病、多發(fā)病，藥店配備的也多是普藥和基藥，貼近居民需求。如今旗下藥店幾乎遍布濟南居民小區，患者有個(gè)頭疼腦熱的，第一選擇也是去藥店拿藥。不管是藥店托管社區醫院的藥房也好，還是藥店和社區醫院建立對口合作關(guān)系，都比較好操作。

    但是麻煩的是針劑。文件里的“承擔”沒(méi)有具體的解釋?zhuān)降资撬幍甑结t院里去托管門(mén)診藥房？還是醫院不要門(mén)診藥房了，要和附近的藥店建立對口合作關(guān)系，醫生開(kāi)了處方，患者到藥店這里買(mǎi)藥？這里面區別很大，“托管”是不出醫院，患者打個(gè)針輸個(gè)液，不用出醫院很方便；如果是醫院不要門(mén)診藥房了，患者要出去買(mǎi)了針劑再回來(lái)**，恐怕不會(huì )滿(mǎn)意。

    藥店選擇“觀(guān)望”

    藥店不管是“托管”門(mén)診藥房，還是和社區醫院建立對口合作關(guān)系，這里面都有利益分配問(wèn)題。但藥店最擔心的是醫保結算。

    現在幾乎是全民醫保，一家大醫院的門(mén)診藥房，每個(gè)月的藥品收入成百上千萬(wàn)，甚至更多。醫保結算有個(gè)周期，如此大的費用至少拖上一個(gè)月支付，某一家藥店很可能就要關(guān)門(mén)，因此藥店不敢接。因為沒(méi)有進(jìn)一步的政策，很多藥店選擇“觀(guān)望”.

    醫生擔心

    一些醫生表示，經(jīng)手的患者有不少是在藥店買(mǎi)藥的，“好多外地來(lái)的病人，一次開(kāi)不了那么多藥，就讓他們在當地藥店買(mǎi)了。還有的就在電話(huà)里給他們處方。”

    但幾位醫生也擔心，有些藥，藥名是一樣的，廠(chǎng)家不同療效不同。“有一種治療感冒的抗病毒藥品，每次家長(cháng)說(shuō)要到藥店買(mǎi)，我都要囑咐他們一句，最好買(mǎi)哪個(gè)廠(chǎng)家的。因為醫院進(jìn)的是那個(gè)廠(chǎng)家，療效也明確。”一位醫生說(shuō)。

    撼動(dòng)醫院利益 醫藥分開(kāi)注定是一場(chǎng)“硬仗”

    醫藥分開(kāi)旨在清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的因素，規范醫藥市場(chǎng)，使消費者得到更多的益處。但是，醫藥分開(kāi)涉及多方利益，尤其是公立醫院現行的收支體系，因此，在具體實(shí)施上還要下足功夫，必須探索出一條切實(shí)可行的落地政策。所以，醫藥分開(kāi)注定是醫改中的一場(chǎng)“硬仗”.

    醫藥分開(kāi)被視為公立醫院改革的一個(gè)必須實(shí)現途徑，通過(guò)取消醫院運營(yíng)對藥品收入的嚴重依賴(lài)，破除以藥補醫機制，使醫院和藥品兩個(gè)行業(yè)都能實(shí)現健康發(fā)展，而這一點(diǎn)，也是醫改“十二五”規劃確定的公立醫院改革的關(guān)鍵環(huán)節所在。

    在此次六部委的《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內容在這份新文件中得到了充分體現。諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)；采取多種方式推進(jìn)醫藥分開(kāi)；鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強基層和邊遠地區的藥品**保障能力”等。

    但是，這些針對醫藥分開(kāi)的改革措施看似十分有力，但要具體實(shí)施起來(lái)卻困難重重。長(cháng)期以來(lái)，藥品收入是我國大部分醫院的主要收入之一，“以藥養醫”已經(jīng)成為一個(gè)固定模式，更有甚者，一些醫生與藥商聯(lián)合從中“吃回扣”,嚴重破壞了行業(yè)規則，損害了患者的利益。

    醫藥分離相當于把醫院的錢(qián)袋子奪去了，如果沒(méi)有相應的補償機制，這項政策推行必將舉步維艱。在業(yè)界看來(lái)，要杜絕“以藥養醫”,須將醫院藥房徹底剝離，實(shí)施醫藥分開(kāi)，即推動(dòng)二者徹底分化為兩個(gè)不同的行業(yè)，讓醫生無(wú)法通過(guò)開(kāi)方獲取藥商回扣，醫生的收入主要來(lái)自于診斷、開(kāi)方、手術(shù)、治療等醫療服務(wù)，而藥品消瘦則以社會(huì )藥店為主。

    本次商務(wù)部主導的醫藥分開(kāi)是以市場(chǎng)化為路線(xiàn)，通過(guò)引入社會(huì )資源，也就是零售藥店和連鎖藥店的競爭作用，迫使公立醫院藥房剝離，促進(jìn)醫藥分開(kāi)，降低藥價(jià)，此舉必將減少行政管制，對醫藥行業(yè)乃至老百姓都是利好消息。但在具體實(shí)施上還需不斷探索，確保政策能夠順利落地實(shí)施。“醫藥分開(kāi)”諸多難題能否在本次改革中得以***，還需拭目以待！