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    1975年世界衛生組織開(kāi)始提倡和指導各國推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到了普及，在一定程度上解決了藥品可獲得性問(wèn)題。我國在藥物支付能力上與發(fā)達國家存在差別，低收入的患者沒(méi)有能力承擔療效顯著(zhù)、價(jià)格高昂的藥物，尤其是進(jìn)口藥物。根據***2009年公布的《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分（2009版）》，筆者針對某三甲醫院的基本藥物使用情況進(jìn)行了調查，希望能為“城市醫院版”的目錄制定提供參考。

     調節酸堿平衡基本藥物更受青睞

     據統計，該院在用的國家基本藥物品種數占總藥物目錄的12%。從金額上看，在用國家基本藥物總消費金額為2938.28萬(wàn)元，占全院全年總用藥金額的4.97%。其中使用比例較大的是調節水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，如葡萄糖、氯化鈉等，為該類(lèi)藥品醫院總用藥金額的56%，而其他種類(lèi)均未超過(guò)10%。臨床使用普遍，加上現在多使用袋裝，單價(jià)比玻璃瓶裝貴了五六倍，是造成該類(lèi)藥品使用金額最高的主要原因。

     在口服類(lèi)基本藥物中，以抗微生物、心血管系統、消化系統類(lèi)藥物為主。在抗微生物藥中以大環(huán)內酯類(lèi)的阿奇霉素、青霉素類(lèi)的阿莫西林克拉維酸鉀、喹諾酮類(lèi)的左氧氟沙星使用金額多。辛伐他汀作為調脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥，具有較好的耐受性和安全性，不良反應少、價(jià)格適中，院內收治心腦血管患者較多，所以全年使用金額占該院基本藥物名單中口服化學(xué)藥物和生物制品的第二位。美托洛爾、辛伐他汀、尼莫地平因常常與其他心腦血管藥物配合使用治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、防止心絞痛等，排序也較靠前。在消化系統用藥方面，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、胃動(dòng)力藥多潘立酮有穩定的市場(chǎng)基礎，醫患接受程度高，使用金額也較多。

     按基本藥物消費金額統計，前20位的中成藥多為內科用藥，其中又以治療心腦血管疾病的祛瘀藥居多，其次為骨傷科用藥。隨著(zhù)現代中藥藥理學(xué)的迅猛發(fā)展，中成藥使用日趨增多，特別是骨科用藥、心腦血管藥物和清熱藥等使用廣泛。中成藥與西藥配伍使用是醫師治療疾病的有效手段，特別在治療骨傷科和心血管疾病方面有著(zhù)西藥不可替代的功用，得到了醫師和患者的普遍認可。由于中藥本身生產(chǎn)工藝的限制和成分比較復雜，如果與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應難以預測，因此要謹慎聯(lián)合用藥。中藥的規范使用應引起臨床的重視。

     大醫院版目錄需大幅調整

     從統計情況來(lái)看，國家基本藥物的覆蓋率、使用率都有待提高。一些價(jià)格低的國家基本藥物在大醫院很少使用，主要原因是：一部分患者認為價(jià)格高的藥品療效更好，希望醫生開(kāi)具價(jià)格高的藥品；新藥發(fā)展日新月異，在新藥療效比老藥好、不良反應少的情況下，醫生也偏愛(ài)使用新藥；少數醫生違反職業(yè)道德，通過(guò)藥品獲得最大利益。建議醫生在新藥、老藥療效相當的情況下，首先考慮使用《國家基本藥物目錄》中的藥物，減輕患者負擔，提高國家基本藥物使用率。同時(shí)，建議醫院根據《國家基本藥物目錄》在調整用藥目錄時(shí)，適當引進(jìn)價(jià)格低廉、安全性好、療效好的藥品。

     對于三甲醫院而言，疾病譜相對基層醫療機構復雜得多，而《國家基本藥物目錄》（基層版）是針對基層醫療機構頒發(fā)的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應少、臨床廣泛應用的藥物沒(méi)有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒(méi)有一種藥品納入目錄內；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒(méi)有納入其中。建議能根據綜合性大醫院的情況，在制訂城市醫院版目錄時(shí)能擴大藥物種類(lèi)，減少患者負擔，進(jìn)一步與標準《治療指南》和《國家處方集》的制訂緊密結合，將一般常見(jiàn)疾病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規范化，及時(shí)調整和淘汰風(fēng)險大于效益的不適合臨床使用的藥品，便于各級醫療單位更準確、合理地對常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷、治療。

**福州總醫院附屬第二醫院 沈 洋 黃 婧