腦復蘇為何重要?
2018-03-22 12:00
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來(lái)源:危重病醫學(xué)主治醫生600問(wèn)
作者:南*雪
責任編輯:南山雪
[導讀]
腦組織平均重量?jì)H占體重的2%,但腦組織的耗氧量很大,在靜息狀態(tài)下要占全身耗氧量的20%~25%,腦缺氧10秒,就可意識喪失,缺氧15秒可以出現數分鐘的昏迷,缺氧3分鐘可昏迷24小時(shí)以上,完全缺氧8分鐘的大腦皮層細胞一般不能生存。在理想試驗條件下,一些大腦神經(jīng)元能耐受常溫下腦缺血達20分鐘甚至60分鐘。具有關(guān)資料統計,在心肺復蘇的病人中,約50%死于中樞枓經(jīng)系統損傷,20%~50%生存者有不同程度的腦損傷。基于此,心肺復蘇術(shù)一開(kāi)始,就應注意對腦的保護以實(shí)施腦復蘇。大腦功能的恢復取決于心肺復蘇時(shí)能否向腦組織供有效的血流量,在正常情況下,腦組織的血流量為每分鐘40~60m/100g,如每分鐘低于20ml/00g即可造成腦組織的損害,如進(jìn)一步低于每分鐘8~10ml/100g,則可造成腦組織的不逆損傷。有的學(xué)者將前者稱(chēng)為神經(jīng)衰竭的臨界值,后者稱(chēng)為腦衰竭的臨界值。心肺復蘇時(shí)標準的閉式胸外心臟按壓能夠產(chǎn)生30%左右正常心輸出量,但這并不表明腦組織的血流量也可以達到正常的30%左右。由于缺血缺氧導致的顱內壓升高,胸外心臟按壓時(shí)到頸動(dòng)脈的血流有很大,一部分流到了壓力相對較低的頸外動(dòng)脈,所以腦組織的血流量往往達不到正常的30%,故在心肺復蘇的早期除要進(jìn)行標準的復蘇操作,盡可能地改善腦血流外,還要采取措施保護腦組織,降低腦組織的代謝率,確保腦組織不致造成不可逆的損傷。
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