此專(zhuān)題內容由三甲主治醫師具有豐富的臨床經(jīng)驗,以及關(guān)于職稱(chēng)考試的相關(guān)經(jīng)驗的侯爭飛大夫進(jìn)行錄制,供各位醫務(wù)人員進(jìn)行交流學(xué)習,以及提供更多寶貴的意見(jiàn)建議。
我們都知道,如果說(shuō)心肌發(fā)生損傷后,心肌細胞里面的一些物質(zhì)會(huì )釋放出來(lái),傳統的時(shí)候我們用的是心肌酶,那么這個(gè)時(shí)候包括肌酸激酶及其同工酶,梅洛氨酸同工酶,以及乳酸脫氫酶。
那么這些指標雖然說(shuō)在急性心肌損傷的時(shí)候,會(huì )出現升高但是往往缺乏特異性,還有一個(gè)問(wèn)題就是說(shuō),它在心肌發(fā)生比較嚴重的損傷的時(shí)候,比如說(shuō),急性心肌梗死的時(shí)候。那么才會(huì )明顯的升高。
而我今天給大家介紹的這個(gè)心肌肌鈣蛋白,那么它是心肌細胞里面特異性的蛋白,我們知道,心肌要收縮,它要有肌鈣蛋白來(lái)進(jìn)行調節。那么這個(gè)屬于心肌的結構蛋白。
那么這種蛋白質(zhì),在心肌發(fā)生損傷的時(shí)候,它會(huì )釋放入血,使血中的血紅蛋白升高。同時(shí),由于這種蛋白在心肌損傷的時(shí)候,在釋放入血之后,它的濃度,成倍或者幾十倍的升高。所以說(shuō)它的敏感性相對來(lái)說(shuō)也是比較好的,尤其是心肌輕微的損傷時(shí),心電圖是查不到的,我們知道,心肌損傷的時(shí)候心電圖它會(huì )出現一個(gè)T波的改變,我們叫損傷性T波。
但是這個(gè)的話(huà)往往是嚴重的時(shí)候有很多心肌細胞發(fā)生損傷的時(shí)候才會(huì )有異常。我說(shuō)的這個(gè)心肌肌鈣蛋白,它在心肌輕微的損傷,比如說(shuō)不穩定性心絞痛的時(shí)候,那么它都會(huì )升高。目前認為心肌肌鈣蛋白是心肌損傷尤其是微小的心肌損傷最有價(jià)值的診斷指標。比如說(shuō)在很多情況下,我們懷疑是心肌炎。在這個(gè)時(shí)候,雖然是檢查了心肌酶這些指標。都是升高的但是這些指標都缺乏特異性,那么此時(shí),此時(shí)還不能真正的診斷心肌炎。對于冠心病患者來(lái)說(shuō),我們要預防或者是及時(shí)發(fā)現心肌梗死,那么就必須檢查心肌肌鈣蛋白,也就是說(shuō),它在心肌損傷時(shí)2個(gè)小時(shí)的時(shí)候就可能升高,一般來(lái)說(shuō)是3-8個(gè)小時(shí)升高。但是它持續可以達到2周的長(cháng)的時(shí)間。所以我們這一塊的話(huà)一定要注意,判斷心肌損傷,尤其微小型損傷,我們要想到心肌肌鈣蛋白這一塊。
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