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動(dòng)脈穿刺的目的是抽取動(dòng)脈血進(jìn)行化驗檢查,主要查動(dòng)脈血氣分析和動(dòng)脈血乳酸濃度測定。動(dòng)脈穿刺插管,用于重度休克經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖及輸血等,以提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效循環(huán)血量;施行某些特殊檢查如選擇性動(dòng)脈造影及左心室造影等;危重及大手術(shù)后病人進(jìn)行創(chuàng )傷性血壓監測等;施行某些治療如動(dòng)脈注射抗癌藥物行區域性化療。需行長(cháng)期生命支持和在一段時(shí)間內重復采取動(dòng)脈血樣的病人,需在外周動(dòng)脈置管。置管時(shí)間原則上不超過(guò)1~2天,股動(dòng)脈穿刺置管可用數周,過(guò)長(cháng)就增加了血栓閉塞血管的危險從而導致截肢,并需預防導管源性感染。橈動(dòng)脈穿刺前應證實(shí)同臂的尺動(dòng)脈通暢( allen test)。操作方法
(1)注射器抽取肝素,沖洗注射器管壁及針頭后將肝素及空氣全部排空,因為二者殘留均使檢測偏差。
(2)橈動(dòng)脈穿刺時(shí),病人應將腕部伸直,掌心向上,手自然放松。穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處
(3)肱動(dòng)脈穿刺時(shí),病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上的動(dòng)脈搏動(dòng)處
(4)股動(dòng)脈穿刺時(shí),病人仰臥,下肢伸直稍外展。穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處
(5)用碘酒酒精消毒穿刺部位的皮膚及術(shù)者左手的食指和中
(6)用已消毒的手指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)的準確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方;在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針?lè )较驗槟嫜鞣较虿⑴c皮膚成45~60°角,股動(dòng)脈穿刺時(shí)針與皮膚垂直。無(wú)論穿刺哪條動(dòng)脈,進(jìn)針?lè )染粦^(guò)大,以免刺破對側動(dòng)脈壁。用玻璃注射器穿刺時(shí),血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內;塑料注射器較澀,當觀(guān)察動(dòng)脈血流在注射針柄內的**處波動(dòng)時(shí),即可拉針栓抽血
(7)取血后拔出穿刺針,局部壓迫止血5~10分鐘,對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人,壓迫時(shí)間應延長(cháng)
(8)豎直注射器,針頭向上,在干棉球內排出氣泡
(9)將針頭插入膠塞內防止血液與氣體接觸。將注射器在兩手掌間搓動(dòng)4~5次使肝素與血液混勻。
(10)標本應立即送檢,如不能送檢應放入冰箱保存,防止血液細胞繼續代謝而影響檢查的準確性。
(11)穿刺后置管同深靜脈置管。