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股靜脈穿刺在我國用得最普遍,危險性最小。但下肢靜脈回流程長(cháng),較易形成血栓。如穿刺過(guò)程不順利,切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針,以免將穿刺針穿入腹腔,引起并發(fā)口,容易污染穿刺
所以要作好術(shù)前消毒及術(shù)后護理。
(1)適應癥:外周靜脈穿刺困難,需采集血標本及建立靜脈通路;急救時(shí)加壓輸液,輸血,測中心靜脈壓;穿刺法行右心導管檢查或安裝心臟臨時(shí)起搏器。
(2)操作方法:準備器械同前。
①**:病人取仰臥位,穿刺側下肢稍向外展,膝蓋稍彎曲;
②定位:股三角中自外向內的三個(gè)結構分別是股神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈。股靜脈下方被淺筋膜分開(kāi)并由大隱靜脈等5個(gè)靜脈匯入。取恥骨聯(lián)合及髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)下方2~3cm作一標記,摸清股動(dòng)脈搏動(dòng),在動(dòng)脈內側0.5lcm處為穿刺點(diǎn);
③穿刺取血標本時(shí)即在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。置管時(shí),常規消毒鋪巾,在穿刺點(diǎn)用1%或2%普魯卡因局麻,麻醉針平行于動(dòng)脈方向,與皮膚呈30~40度角進(jìn)針并保持負壓見(jiàn)到靜脈回血后目測進(jìn)針角度及深度,拔針。換成有5~10ml生理鹽水的注射器及14G針頭,按原穿刺針?lè )较蜻M(jìn)針并保持負壓見(jiàn)到通暢的回血并確認不是動(dòng)脈血;
④于穿刺針針尾將導絲彎頭向外側送入,體外約保留40cm,退出穿刺針,從導絲尾部插入擴張管,將擴張管旋入血管后左手用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)并拔除擴張管,將導管套在引導鋼絲的引導下置入血管中,拔除導絲;
⑤用抽有生理鹽水的注射器與導管末端連接進(jìn)行試抽,在抽出回血后,向導管內注入2~3ml生理鹽水,取下注射器,擰上肝素帽,將導管固定片固定在穿刺點(diǎn)皮膚上縫合,取下洞巾,包扎,連接輸液器。