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    六、鑒別診斷

    必須與致慢性頭痛的其他病情相鑒別。當頭痛持續幾周或幾月，則可能為焦慮和憂(yōu)郁所致。

    （一）血管病變

    動(dòng)脈瘤或血管瘤的反復發(fā)作性頭痛常于同側，可能有局灶體征或出血。偶或不伴先兆的偏頭痛與動(dòng)靜脈畸形無(wú)關(guān)。

    （二）老年病人

    偏頭痛應與顳動(dòng)脈炎、頸和基底動(dòng)脈供血不足、高血壓和青光眼相伴的頭痛相鑒別，其他應鑒別有嗜鉻細胞瘤、癌和肥大細胞增多癥。

    （三）癲癇

    偏頭痛和癲癇間的關(guān)系仍有爭論，癲癇的發(fā)生率，于偏頭痛病人比普通人群高。于癲癇病人，EEG常有特殊的異常所見(jiàn)，而偏頭痛則無(wú)。麥角制劑可特異地治療偏頭痛，而對癲癇無(wú)效。

    （四）過(guò)敏

    偏頭痛病人和普通人群中均可過(guò)敏。但過(guò)敏性頭痛的病史、體征和對過(guò)敏治療的反應與偏頭痛不同。

    七、治療

    包括急性發(fā)作的對癥治療和預防性治療。

    （一）急性發(fā)作的對癥治療

    包括止痛藥、鎮靜劑和抗焦慮劑。

    1.止痛藥配合鎮靜劑

    于輕的發(fā)作或發(fā)作的晚期，用止痛藥配合鎮靜或鎮定劑可能有效。輕、鈍痛者可用阿司匹林（0.3～0.6g）或非那西丁和咖啡因（50mg）有效。中度頭痛，當因惡心、嘔吐而不能用酒石酸麥角胺時(shí)，可用可待因磷酸鹽（60mg）有效。對不能用酒石酸麥角胺或應用無(wú)效者，尤為已持續了數小時(shí)的嚴重發(fā)作者，需用度冷丁。但需經(jīng)常注意其成癮問(wèn)題。

    2.酒石酸麥角胺

    于急性發(fā)作期間，是所有藥物中最有效者。它使頭皮動(dòng)脈收縮，使顱動(dòng)脈的搏動(dòng)幅度降低而頭痛緩解，通過(guò)直接作用于動(dòng)脈的血清素受體而起縮血管作用。應在發(fā)作早期用藥，用量需因人而異。有延長(cháng)的視、感覺(jué)或運動(dòng)癥狀者應小心應用。對酒石酸麥角胺的反應因人而異，對同一病人來(lái)說(shuō)也因其生理狀態(tài)不同而不同。應用不當可能治療無(wú)效。給藥途徑可以是口服、舌下、胃腸道外或直腸。頭痛開(kāi)始時(shí)推薦的口服或直腸給藥量為1～2mg，1h內2mg，每次發(fā)作應用的總量不應超過(guò)6mg。發(fā)作時(shí)肌注量為0.25～0.5mg，直腸栓劑比口服制劑有效。其副作用包括肌痛、感覺(jué)異常、惡心、嘔吐，偶見(jiàn)肢體缺血（甚至壞疽）、心絞痛和血栓性靜脈炎。