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    三、急性右心衰竭的病因和病理生理機制

    急性右心衰竭多見(jiàn)于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側心瓣膜病。

右心室梗死很少單獨出現，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障礙，其中約10％～15％可出現明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙。此類(lèi)患者血管閉塞部位多在右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口或近段右心室側支發(fā)出之前。右心室梗死所致的右心室舒縮活動(dòng)障礙使右心室充盈壓和右心房壓升高；右心室排血量減少導致左心室舒張末容量下降、PCWP 降低。急性大塊肺栓塞使肺血流受阻，出現持續性嚴重肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負荷增加和擴張，導致右心衰竭；右心排血量降低導致體循環(huán)和心功能改變，出現血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、冠狀動(dòng)脈灌注不足；對呼吸系統的影響主要是氣體交換障礙；各種血管活性藥物的釋出，使廣泛的肺小動(dòng)脈收縮，增加了缺氧程度，又反射性促進(jìn)肺動(dòng)脈壓升高，形成惡性循環(huán)。右側心瓣膜病所致急性右心衰竭不常見(jiàn)，且多為慢性右心衰竭，只有急性加重時(shí)才表現為急性右心衰竭。