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　　先進(jìn)的診療技術(shù)為腫瘤患者帶來(lái)了新希望，內科治療，借助靶向藥物越來(lái)越精準；外科手術(shù)，更多考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量；放射治療，不再胡子眉毛一把抓；影像診斷，發(fā)現的早期患者在逐漸增多。
　　大血管成形置換 突破中心型肺癌手術(shù)禁區
　　臨床上，相當一部分中心型肺癌患者，腫瘤位于肺門(mén)部，壓迫及侵犯周邊心臟及大血管，屬于局部晚期患者。通常認為，這部分患者手術(shù)風(fēng)險過(guò)大，不適于手術(shù)。患者常常因為腫瘤阻塞及壓迫癥狀造成肺炎，上腔靜脈壓迫等諸多癥狀，生活質(zhì)量較差。
　　我科自2005年起，在保證患者安全情況下對此類(lèi)患者進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)的嘗試。特別針對腫瘤侵犯心包及上腔靜脈的病例積累了相當的經(jīng)驗。目前主張當腫瘤無(wú)明確遠處轉移，又無(wú)明顯淋巴結侵犯情況下，仍可進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，對于患者預后生存明顯有益。針對腫瘤侵犯上腔靜脈、右側心房較多，難以行血管側壁切除情況下，可以采用人工血管進(jìn)行上腔靜脈搭橋、置換術(shù)。2005年至今我科已成功完成巨大中心型肺癌切除手術(shù)50余例（含隆突切除成形、上腔靜脈置換、氣管階段切除等），無(wú)一例術(shù)中死亡，患者術(shù)后恢復較為良好。
　　點(diǎn)評：對于腫瘤患者而言，切除腫瘤固然重要，而較高的生活質(zhì)量也同樣重要。這項新技術(shù)在擴大手術(shù)適應癥的同時(shí)，明確提高了患者的生活質(zhì)量。但應注意的是，本類(lèi)手術(shù)風(fēng)險仍較高，對于主刀醫生技術(shù)要求較高，術(shù)前術(shù)后準備必須充分，不可盲目進(jìn)行，以免造成不必要的損傷。胸外科教授  赫  捷
　　射頻消融 結直腸癌肝轉移的微創(chuàng )治療
　　美國NCCN結直腸癌治療指南（2010版）指出：對于結直腸癌肝轉移患者，無(wú)肝外轉移病灶，在原發(fā)病灶根治后，若所有肝轉移灶可獲得完全消融，射頻消融技術(shù)可以單獨或與肝切除術(shù)聯(lián)合使用。
　　我們自2009年開(kāi)始有選擇地對結直腸癌肝轉移（CRLM）實(shí)施規范的射頻消融術(shù)，入選病例多伴有嚴重合并癥，如高血壓、冠心病、尿毒癥、糖尿病等，雖然圍手術(shù)期風(fēng)險高，但經(jīng)過(guò)精心準備，所有患者均安全完成治療。射頻消融對肝功能損傷小，患者恢復快，術(shù)后3天患者即出院，術(shù)后10天即可轉入化療科，顯示出了微創(chuàng )優(yōu)勢。
　　點(diǎn)評：CRLM是最常見(jiàn)的轉移性肝癌，預后差。對可切除的CRLM，根治性肝切除術(shù)+化療是治療的金標準。但由于CRLM患者往往一般情況差、肝功能失代償，僅有8%～27%可接受手術(shù)。射頻消融的出現使得CRLM患者尤其是無(wú)法手術(shù)治療的患者有了新選擇。腹部外科教授  蔡建強  射頻消融室博士  韓  玥
　　靶向治療 燃起腫瘤患者長(cháng)期生存希望
　　半個(gè)多世紀以來(lái)，惡性腫瘤藥物治療的發(fā)展突飛猛進(jìn)，不但涌現出大量新一代細胞毒藥物，分子靶向藥物也應運而生。所謂靶向治療，可以通俗地講理解為有“的”放“矢”。
　　除臨床應用較為成熟的小分子酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體類(lèi)靶向藥物外，近期還出現了一些新面孔。如硼替佐米，是第一個(gè)新型蛋白酶體抑制劑，已批準用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。重組人血管內皮抑制素為國內自主研發(fā)的一類(lèi)抗腫瘤新藥，已批準與NP方案聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌。此外，國內外尚有大量不同作用機制的靶向藥物處于臨床研發(fā)階段，相信國內還將會(huì )有大批的靶向藥物被批準上市使用，為中國的腫瘤患者帶來(lái)更多的機會(huì )。
　　從理論上講，靶向治療能夠針對腫瘤細胞特異性靶點(diǎn)，在增強抗腫瘤活性的同時(shí)，減少對正常細胞的毒副作用。但是迄今尚未發(fā)現腫瘤細胞和正常細胞具有最本質(zhì)并可利用的差別，因此靶向治療只是一個(gè)相對的、理想化的概念，靶向藥物和常規化療藥物的有機結合才是當前治療惡性腫瘤的基本策略。
　　點(diǎn)評：科技的迅猛發(fā)展，靶向藥物的積極研發(fā)，將為更多的腫瘤患者帶來(lái)長(cháng)期生存的希望。我們相信有朝一日，人們不再談癌色變，腫瘤患者將與糖尿病、心臟病等慢性病患者一樣，在藥物的保駕護航下長(cháng)期生存。腫瘤內科教授  石遠凱
　　調強放療 攻克凹凸不平的大腫瘤
　　傳統放療是將幾束光斑形狀規則的高能射線(xiàn)束會(huì )聚照射腫瘤。這樣照射的結果是腫瘤組織上的光線(xiàn)亮度為周?chē)＝M織的數倍，但由于腫瘤形狀不規則，它在每一光束中的投影也是不規則的。為了照全腫瘤，形狀規則的光斑勢必要大于不規則的靶區形狀，造成不必要的正常組織損傷。如果調整光斑形狀，使它完全適合腫瘤投影形狀，就可以解決正常組織損傷的問(wèn)題。這就是適形放療技術(shù)，目前已廣泛應用。
　　適形放療是否完全解決了放療的問(wèn)題呢? 還沒(méi)有。對于呈現凸形的腫瘤，以肺癌為例，只要射線(xiàn)束形狀適合肺癌靶區形狀，適形放療就可以解決問(wèn)題。但遺憾的是，大部分腫瘤在發(fā)現時(shí)已是凹凸不平的大腫瘤。以鼻咽癌為例，腫瘤是一個(gè)馬鞍形，而人體的神經(jīng)中樞脊髓就位于馬鞍的凹陷區。在這種復雜的情況下，用適形技術(shù)保不住脊髓功能。因此人們在適形的基礎上開(kāi)發(fā)了調強放療。在它的射線(xiàn)束照射范圍**線(xiàn)強度可以按要求任意調整，因而不管腫瘤形狀多復雜，我們都可以使射線(xiàn)劑量形狀在三維空間內適合腫瘤形狀，就像為腫瘤穿上“恰到好處的緊身衣”。
　　調強技術(shù)有多種實(shí)現方式，最新的方式是容積旋轉調強。治療時(shí)射線(xiàn)束圍繞著(zhù)患者身體旋轉，在旋轉的同時(shí)射線(xiàn)束照射形狀不斷變化，射線(xiàn)束的強度也不斷變化。照射形成的劑量分布可以適合腫瘤形狀，而且照射時(shí)間可以從原來(lái)的一二十分鐘縮短至現在的三五分鐘。目前國內能開(kāi)展容積旋轉調強的單位不到十家，我們也已開(kāi)始嘗試。
　　點(diǎn)評：放射治療是治療惡性腫瘤的三大手段之一，有60%～70%的腫瘤患者在整個(gè)療程或某個(gè)治療階段要接受放療。今后隨著(zhù)放療技術(shù)的發(fā)展，將會(huì )有更多患者從中受益。
　　放射治療科教授  戴建榮
　　EBUS-TBNA縱隔及肺部疾病的診療利器
　　新近發(fā)展的超聲支氣管鏡引導下細針穿刺活檢技術(shù)(EBUS-TBNA)近年來(lái)在臨床上得到廣泛應用。其具體操作是在超聲支氣管鏡引導下將特制的穿刺針通過(guò)穿刺管道經(jīng)支氣管壁刺入縱隔及肺門(mén)病變組織內進(jìn)行針吸活檢。由于在超聲引導下可以準確定位病變，并避開(kāi)病變周?chē)埽瑯O大提高了穿刺的準確性與安全性。同時(shí)由于此項技術(shù)可以獲得最高級別的病理及細胞學(xué)診斷結果，直接決定患者的治療方案，因此在肺癌術(shù)前分期診斷中也將起到?jīng)Q定性的作用。