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【PDF】[張聿青醫案].張聿青 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：書(shū)香盈袖
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 中醫科
資源屬性：電子書(shū)
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：16.24M
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上傳日期：2012-08-09 14:38:08

[張聿青醫案].張聿青 內容簡(jiǎn)介： 《張聿青醫案》系清代名醫張乃修原著(zhù)，尤其門(mén)人吳玉純（文涵）等收集整理編次而成。成書(shū)于清光緒23年（公元1897年），初刻于1918年。《張聿青醫案》不僅是一部具有較高價(jià)值的人醫案專(zhuān)著(zhù)，同時(shí)也是一部臨床實(shí)用的名醫經(jīng)驗著(zhù)作，在近代醫案專(zhuān)著(zhù)中具有較高聲望。 張氏出身醫學(xué)世家，早年博覽經(jīng)史，通曉大義，后棄儒而繼承家學(xué)，銳志攻醫。張氏學(xué)醫以《素問(wèn)》、《難經(jīng)》為宗，上尊仲景之著(zhù)，博采劉完素、李東垣、朱丹溪、薛生白等諸家之說(shuō)，臨床診病，集諸家之長(cháng)，融會(huì )貫通。遇有癥情復雜、虛實(shí)疑似之時(shí)，能通過(guò)脈象探討求得真相。同時(shí)還十分注意氣候、生活外因對病理變化產(chǎn)生的影響，因而療效明顯。張氏臨證經(jīng)驗豐富，所遺醫案甚多，尤其門(mén)人編輯為《張聿青醫案》(一名《且休館醫案》)20卷。另著(zhù)有《如夢(mèng)錄》，詳載其一生經(jīng)歷和遭遇。 《張聿青醫案》記載了張聿青臨床診治的醫案一千一百余則，所治疾病以外感、內傷、雜病為序依次編排，每病以主病為綱，以相類(lèi)者附之。每卷少則介紹病證醫案，多則介紹十種病證醫案。其中卷一～卷三為外感疾病醫案，卷四為虛損與內傷勞倦醫案，卷五～卷十四、卷十六為內科雜病醫案，卷十五為耳鼻咽喉科疾病醫案，卷十七為婦科疾病醫案，卷十八為論著(zhù)并附評改門(mén)下各論，卷十九～卷二十為丸方及膏方醫案。全書(shū)選案嚴謹，辨識細致，論證精詳，處方確切，按注周到，內容相當豐富。所載醫案包括姓氏、體質(zhì)狀況、起病緣由、臨床表現、舌脈體征、病機變化、治療法則、處方用藥、藥物加減等項內容，每寓醫理于醫案敘述之中，有發(fā)前人之所未及發(fā)，言眾人之所不能言者。 《張聿青醫案》的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其對臨床的指導意義 清代是我國傳統醫學(xué)發(fā)展史上相對成熟的階段，一時(shí)期學(xué)術(shù)氣氛活躍，醫案著(zhù)作出版較多，《張聿青醫案》就是其中較為著(zhù)名的一種。學(xué)習研究《張聿青醫案》，對于掌握張乃修先生的辨證論治規律及用藥特點(diǎn)，繼承發(fā)揚古代名醫學(xué)術(shù)思想，不斷提高中醫臨床診療水平，具有相當重要的指導意義。 1．載案詳細完整，突出審證求因 《張聿青醫案》記載了較多案語(yǔ)較長(cháng)的醫案，字斟句酌，反復推敲，意在指出疾病的關(guān)鍵所在。醫案少則一、二診，多則十余診，其中卷一風(fēng)溫記載的15歲祝氏少年之病達十九診次之多。《張聿青醫案》所載多是連續接診的患者，從初診直至病情痊愈，全面記錄了病程中病機演變的經(jīng)過(guò)、辨證診斷的推求，以及張氏對疾病的認識、分析、診斷，處方用藥的加減出入等等，充分反映出張乃修學(xué)有所宗、條理分明、有章有法的辨治思路和診治特色。《張聿青醫案》的另一主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是突出審證求因。如治痞氣案中云：“脾胃愈虧，則濁痰愈甚，前人有見(jiàn)痰休治痰之說(shuō)，宜以脾胃為本。”這一審證求因，治病求本的思想，頗具臨床指導意義。 2．診法長(cháng)于脈舌，辨證體貼入微 張乃修臨證善于辨證察色，長(cháng)于脈診、舌診，重視四診合參，在診斷中尤其注意四季氣候變化以及患者生活狀況對疾病的影響。他望面色而斷病機，觀(guān)舌苔以明診斷，均具有特色。《張聿青醫案》尤其重視辨證的精確，以臟腑經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為指導，突出整體觀(guān)念，是張氏辨證論治的一大特點(diǎn)。如同為咳嗽，一案口燥咽干，脘次不脹，辨證為肺腎胃陰不足，屬虛，治用滋補；一案中脘痞脹，甚于食后，乃肝木犯胃，體虛證實(shí)，治在祛邪。這種重視運用臟腑經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)的辨證方法，對臨床辨證準確性的提高，很有意義。 3．重視調治脾腎，方藥多有創(chuàng )新 從《張聿青醫案》有關(guān)醫案的研讀中可以看出，張氏臨證之時(shí)，既重視調治脾胃，培養后天；又重視滋腎溫陽(yáng)，攝納腎氣，以助化源。張氏以甘藥益脾，以升清降濁之法升脾，以調暢氣機之法運脾，使脾氣得以健運，升降納化復常；張氏每以甘潤之藥滋腎陰，以甘溫之藥助腎陽(yáng)，滋補腎陰以攝腎氣，使元海有根，真陰真陽(yáng)得以平衡。張氏的用藥也多有創(chuàng )新，時(shí)常在處方中加入成藥，或自創(chuàng )新配方、新制劑，以取意外之效。如在“肺有伏寒，咳綿不止”案治療處方中加入成藥沉香化氣丸；在江蘇撫軍吳病下虛案中，則用西洋參、玄參、細生地、北沙參、麥冬、生甘草、白芍、荷葉八味藥以蒸壺取露，特制成“藥露方”滋養陰津，隨意溫服。張氏還用大荸薺、海蜇皮等制成一種“雪羹”，用于治療中風(fēng)、風(fēng)溫、虛損、痰飲、肝火、肝陽(yáng)、痰火、咽喉等證見(jiàn)痰火上升，或陰傷痰火內蘊者。這些方藥，構思精巧，平中見(jiàn)奇，值得借鑒。 如何學(xué)習和應用《張聿青醫案》 1．認真閱讀原案 《張聿青醫案》載案千余首，涉及內傷雜病、外感熱病、外婦兒科、丸方膏方、醫論評注，內容相當豐富。讀者必須認真閱讀原案，細心體味其中蘊含的豐富內涵，方能真正領(lǐng)略張氏出神入化的診療藝術(shù)，把握張氏臨床經(jīng)驗的精神實(shí)質(zhì)。《張聿青醫案》成書(shū)較早，其文字內容可能還存在一些不易理解的地方，尚需運用古漢語(yǔ)知識、文獻學(xué)知識及醫史學(xué)知識，以便好地理解和研究其中有關(guān)的疑難問(wèn)題，從而達到學(xué)懂弄通、學(xué)以致用的目的。 2．注意評注按語(yǔ) 《張聿青醫案》部分醫案后的評注涉及到醫案的病因病機、治療法則、處方用藥，藥物的煎服方法等等方面，其文字簡(jiǎn)明扼要，切中肯綮，很有特色。特別是作者本人的批注，批評中肯，提示要點(diǎn)，具有重要地啟發(fā)作用。借助醫案后附注，有助于理解原案精髓，幫助我們掌握張氏辨證論治的思路及用藥規律，更好地理解張氏醫案的精神實(shí)質(zhì)。 3．結合臨床實(shí)際 學(xué)習《張聿青醫案》，應當在全面掌握其精神實(shí)質(zhì)的基礎上，結合臨床實(shí)際，帶著(zhù)臨床上遇到的各種疑難和問(wèn)題，有重點(diǎn)地學(xué)習和探討。事實(shí)上，張氏淵博的學(xué)識，精純的醫術(shù)，宏富的經(jīng)驗，無(wú)不來(lái)源于他對歷代先賢學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承，無(wú)不來(lái)源于他對自身實(shí)踐經(jīng)驗的積累。因此，密切結合臨床實(shí)際的方法，應當是學(xué)習和應用《張聿青醫案》的一條捷徑。近年來(lái)，國內不少學(xué)者從臨床實(shí)踐的需要出發(fā)，對《張聿青醫案》中運用變法的經(jīng)驗，診治氣郁證、濕溫、中風(fēng)、痞證、汗證、噎嗝、失眠等病證的經(jīng)驗，進(jìn)行了全方位、多角度的學(xué)習和研究，取得了不小的進(jìn)展，發(fā)表了不少有實(shí)用價(jià)值的研究報告和學(xué)術(shù)論文，他們的成功和成果，同樣值得我們學(xué)習和參考。

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