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頸內靜脈穿刺較鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥要少,但固定較困難,也給病人翻身等活動(dòng)造成一些不便,因頸靜脈穿刺從操作上來(lái)講比較簡(jiǎn)單,尤其是在做心導管檢查時(shí)比鎖骨下靜脈穿刺更方便實(shí)用,所以臨床上也常用。
(1)適應癥:外周靜脈穿刺失敗同時(shí)又急需快速靜脈輸液輸血、注藥、監測中心靜脈壓、行心導管檢查術(shù)、頸靜脈血生化及氣體分析或心肺復蘇成功后需要繼續進(jìn)行長(cháng)程生命支持和其他相關(guān)診療措施的病人,可行頸內靜脈穿刺術(shù)。
(2)器械準備:穿刺包,其中應包括:5ml注射器和長(cháng)麻醉針、消毒用棉球、持物鉗、手術(shù)洞巾、無(wú)菌紗布1~2塊、縫合針與線(xiàn)、無(wú)菌紗布等;單腔、雙腔或三腔深靜脈導管;鹽水和局麻藥。
(3)操作:病人取仰臥位,穿刺側肩下墊小枕一個(gè),肩枕過(guò)伸頭后仰20~30°,頭轉向穿刺對側(多取右側穿刺)。以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn),也可取鎖骨上3cm與正中線(xiàn)旁開(kāi)3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規皮膚消毒,戴手套,鋪洞巾,1%普魯卡因局麻,穿刺針與皮膚呈30~409角,面對近心端向后向下稍外方向進(jìn)針,指向胸鎖關(guān)節的下后方,邊進(jìn)針邊回抽,見(jiàn)到回血確認不是動(dòng)脈后固定針頭,采集標本;若行插管術(shù),用穿刺套管針穿刺,穿刺成功后,拔出針芯,經(jīng)套管針將硅膠管置入靜脈內,硅膠管外端縫合固定于皮膚,局部包扎。使用導絲引導式深靜脈導管,注射器進(jìn)入靜脈后,固定注射器,將引導鋼絲經(jīng)注射器中間的小孔送入血管,然后撤出注射器,導管在鋼絲的引導下進(jìn)入血管,置人適當長(cháng)度后于皮膚上縫合固定。此種操作方法相對簡(jiǎn)單,成功率高。導管不易脫出,血液很少沿導管周?chē)鉂B,損傷相對較少。利用中心靜脈導管給液要注意液體不要排空,輸液完畢要用肝素鹽水封管。一定要注意無(wú)菌操作及術(shù)后每天換藥防止感染。