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中心靜脈置管是指經(jīng)任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急診復蘇、嚴重休克、長(cháng)期用某些對血管有**性藥物的病人,中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢。中心靜脈置管的應用范圍,主要有以下幾個(gè)方面:
(1)持續或間斷靜脈輸液或給藥,快速擴充血容量
(2)持續或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物。
(3)輸血或血液制品。
(4)中心靜脈壓監測。
(5)完全胃腸外營(yíng)養。
(6)抽取血標本。
(7)血液透析、血液濾過(guò)和血漿置換。
(8)特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。
現在常用有兩個(gè)類(lèi)型的穿刺導管。一種是應用套管置入的中心靜脈導管,通過(guò)一個(gè)較粗的靜脈留置針的套管將導管送入血管內,短套管拔出體外。這種導管的優(yōu)點(diǎn)是操作者不接觸導管進(jìn)行穿刺,污染少。但因導管的管徑比套管的管徑細,易引起局部血腫,且因導管很軟易打結,更嚴重的是因下管過(guò)程必須將注射器與套管針?lè )珠_(kāi),增加了氣體栓塞及感染的機會(huì )。第二種即是較常用的導絲引導式中心靜脈導管,在特制的注射器中心有一單向孔道,可允許導絲通過(guò)。注射器進(jìn)入靜脈后,固定注射器,將軟而帶彎頭的引導鋼絲經(jīng)注射器中間的小孔沿合適的方向送人血管,然后撤出注射器,導管在鋼絲的引導下進(jìn)入血管,置入適當長(cháng)度后于皮膚上縫合固定,大大減少了導管置入困難和導管異位的可能性。由于穿刺針較細故損傷程度輕。臨床應用的導管很多,理想的導管應當是化學(xué)性能穩定,質(zhì)地柔軟,X線(xiàn)下可以顯影,操作方便,對血管和局部組織**小,不易形成血腫,近期和遠期并發(fā)癥少,允許保常用的穿刺靜脈主要是頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈,三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)。醫生可根據需要和自己的習慣選擇中心靜脈導管和穿刺部位。