最新呼吸道感染病原菌耐藥性監測解讀(2)
11家醫院PSSP、PISP及PRSP對抗菌藥物的耐藥率比較(耐藥率％)：
| 抗菌藥物 | 北京 | 沈陽(yáng) | 杭州 | 武漢 | 廣州 | 上海 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阿莫西林/克拉維酸 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 33.3 | 4.5 | 31 | 0 | 18.2 | 11.1 |
| 頭孢呋辛(口服) | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 38.2 | 52.2 | 65.4 | 33.3 | 10.0 | 66.7 |
| Pen-R | 100.0 | 95.5 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢呋辛(注射) | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 55.9 | 60.9 | 65.4 | 66.7 | 60.0 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢克洛 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 2.3 |
| Pen-I | 73.5 | 78.3 | 69.2 | 77.8 | 60 | 81.5 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
| 頭孢曲松 | ||||||
| Pen-S | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 5.9 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 7.4 |
| Pen-R | 35.9 | 27.3 | 37.9 | 20.0 | 81.8 | 44.4 |
| 左氧氟沙星 | ||||||
| Pen-S | 4.1 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 11.1 | 0.0 | 11.1 |
| Pen-R | 2.6 | 0.0 | 10.3 | 0.0 | 0.0 | 22.2 |
| 莫西沙星 | ||||||
| Pen-S | 1.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-I | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| Pen-R | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
| 阿奇霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 80.6 | 54.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 100.0 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 92.6 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
| 克拉霉素 | ||||||
| Pen-S | 83.8 | 91.2 | 77.8 | 45.5 | 82.8 | 62.8 |
| Pen-I | 97.1 | 91.3 | 100.0 | 77.8 | 100.0 | 96.3 |
| Pen-R | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 88.9 |
注：北京：北京協(xié)和醫院，北京醫院，北京朝用醫院；沈陽(yáng)：中國醫科大學(xué)附屬第一醫院，中國醫科大學(xué)附屬第二醫院；杭州：浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院；武漢：華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院；廣州：廣州呼吸疾病研究所；上海：上海瑞金醫院，復旦大學(xué)附屬中山醫院。Pen-S、Pen-I及Pen-R分別表示青霉素敏感、青霉紊中介及青霉素耐藥
研究討論：
目前大型耐藥監測系統主要針對院內感染，對社區獲得性感染病原菌的耐藥性監測較少。國外數據顯示，抗菌藥物的80％用于社區，20％用于院內。因社區用藥難于管理和控制及缺少耐藥監測數據等，近年來(lái)社區獲得性耐藥菌株不斷出現，并呈增加趨勢。
肺炎鏈球菌的耐藥性明顯增加，PNSSP分別占51.7％(PRSP 24.4％，PISP27.3％，口服用藥)和10.9％(PRSP 1.9％，PISP9％，注射用藥)，高于2009年Sun等的研究結果 (2005年7.6％，2006年26.1％，2007年25.9％)。PRSP在越南、泰國、韓國及我國香港和**的分離率分別為71.4％、68.8％、54.8％、43.2％和38.6％。因PNSSP的耐藥性明顯強于PSSP，故存在交叉耐藥的現象。本研究結果顯示，大環(huán)內酯類(lèi)的抗菌活性最低(阿奇霉素為77.8％，克拉霉素為76.8％)，與2008年日本的監測數據相似。氟喹諾酮類(lèi)對PSSP、PISP及PRSP均保持了較高的抗菌活性。莫西沙星因其結構特點(diǎn)，可抑制細菌拓撲異構酶Ⅱ和拓撲異構酶Ⅳ的活性，抗菌活性明顯高于左氧氟沙星。
目前，對社區獲得性呼吸道感染的治療多采用經(jīng)驗性治療，常用藥物如大環(huán)內酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等的大量使用，導致耐藥菌株相繼出現。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌對阿奇霉素及克拉霉素的耐藥率明顯增加。PRSP在肺炎鏈球菌中所占比例不斷增加，并導致對其他藥物的耐藥率也增加，給臨床治療帶來(lái)巨大困難。本研究中菌株來(lái)源于中國6個(gè)城市的11家醫院，監測數據具有代表性，為指導臨床用藥提供了重要依據。
王輝等.中華結核和呼吸雜志.2012;35(2):113-119
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