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    新一輪進(jìn)城看病潮

    藥品的減少、醫生積極性的降低，所帶來(lái)的直接結果就是基層醫療機構患者人數的大幅下降。眾多的農村和社區患者，開(kāi)始了新一輪的進(jìn)城看病潮。

    “光吊瓶子，沒(méi)效果”，躺在兗州市一家鄉鎮醫院病床上，五十多歲的患者趁醫生走后，悄悄對記者抱怨。因腰痛在那治療了三天仍未好轉的他覺(jué)得，自己應該去技術(shù)更好，藥品更多的大醫院重新診治了。

    有鄉鎮衛生院的負責人向記者表示，如今縣級醫院“打招呼”讓介紹病人前去就醫的情況一去不返。“不用我們說(shuō)，患者看到我們這里缺醫少藥，自動(dòng)就跑去大醫院看病了。”

    胡德強也深切感受到了病患的流失。“兩年前，我這里最多一天能掛七八十個(gè)吊瓶，但現在至多二三十個(gè)。”最讓他印象深刻的，是五個(gè)退休老干部的集體離去，“都是老慢病，差不多每年都要來(lái)住一段時(shí)間。但實(shí)施基本藥物制度后，好多他們的常用藥，我們不能用了。”

    和基層醫療機構的冷清相比，兗州市最大的人民醫院內卻患者如織，醫院床位也由2007年的五百張，擴至現在的八百多張。

    數據顯示，今年一至四月份，兗州市大安、新驛、小孟、興隆莊、顏店等五所鄉鎮醫院的住院人數僅為1092人，不及兗州市人民醫院、第二人民醫院兩所縣級醫院同期住院人數的十分之一。而在住院患者最少的大安鎮衛生院，四個(gè)月內僅收治了71名病患。

    兗州市一家縣級醫院的知情人士告訴記者，目前兗州發(fā)生在基層醫療機構的新農合費用，僅占全市的10%左右。“這明顯不正常，如果病患在基層醫療機構就診，綜合報銷(xiāo)比例能達到80%左右，而人民醫院的這一比例在60%左右。為什么患者舍棄了便利而且報銷(xiāo)比例高的基層醫療機構？”

    盡管認為新一輪的進(jìn)城看病由多種因素造成，但不管是縣級醫院，還是鄉鎮或社區醫院負責人，都認為這種病患的逆向流動(dòng)與基層醫改有關(guān)。“病人嫌藥少，醫生帶情緒，不減少才怪。”

    患者的減少，還讓不少基層醫療機構負責人感慨“入不敷出”。因為藥品無(wú)法盈利，所以每天的利潤只來(lái)自于輔助檢查、門(mén)診、床位費等“小錢(qián)”。“但這些費用根本無(wú)法保障一所醫院的正常發(fā)展，有的甚至無(wú)法維系基本的日常支出。”

    長(cháng)短腿繼續“跑偏”

    在去年濟寧市基層醫療機構綜合改革工作會(huì )上，衛計委門(mén)將**辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構稱(chēng)為“公共衛生和基本醫療服務(wù)的主要提供者”，但如今，受多方限制的基層醫療機構，將更多精力放在了公共衛生服務(wù)上。

    根據要求，鄉鎮衛生院定位于“維護農村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛生和基本醫療服務(wù)，承擔縣級衛生行政部門(mén)委托的公共衛生管理職能”，并負責對村衛生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導以及實(shí)施基本藥物制度村衛生室所需基本藥物采購配送的相關(guān)工作。

    而社區衛生服務(wù)機構則以社區、家庭和居民為服務(wù)對象，開(kāi)展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛生和基本醫療服務(wù)內容相關(guān)的中醫藥服務(wù)。

    “看見(jiàn)沒(méi)，所有的文件，都把基層醫療機構的‘治病’功能放在了后面，重視的是疾控防疫。”一名社區衛生中心主任指著(zhù)墻上的政策，一字一句的解釋說(shuō)。

    有鄉鎮衛生院負責人坦言，在當地制定了側重公共衛生服務(wù)的績(jì)效考核辦法后，基層醫療衛生機構不得不跟風(fēng)轉向，服務(wù)模式從“重治輕防”轉向了“預防為主”，將工作大都安排到了建立居民健康檔案、重點(diǎn)人群保健、疾病防止等三類(lèi)九項基本公共衛生項目中。

    “這個(gè)做不好的話(huà)，績(jì)效考核就扣分，工資也就要被扣。”胡德強告訴記者。“但你不看病不要緊，考核中沒(méi)有規定你必須接診多少病患，而且也沒(méi)規定接診多了，如何獎勵，大家的看病積極性可想而知。”

    “以藥養醫的年代，大家重醫療，公共衛生服務(wù)是短腿；如今正好反過(guò)來(lái)了，還是兩條腿不一樣。”胡德強介紹說(shuō)。一家此前每年還能做幾十臺簡(jiǎn)單手術(shù)的鄉鎮衛生院負責人更坦言，基層醫改削弱了原來(lái)的“長(cháng)腿”，“現在哪里還有醫生愿意做手術(shù)？藥不掙錢(qián)，做了手術(shù)醫生也幾乎不掙錢(qián)，而且還擔著(zhù)一定風(fēng)險……”

    17日傍晚，安排完下次下鄉查體的名單后，準備回家的胡德強在醫院門(mén)口遇到了前來(lái)就診的熟人，“胡院長(cháng)，你這醫院的藥方，還沒(méi)外面藥店的藥多呢！”胡德強訕笑著(zhù)，沒(méi)有應聲。