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    實(shí)施基本藥物制度后，基層醫療機構藥品全部實(shí)行零差率消瘦（資料片）
 

    和全國大多數地方一樣，濟寧兗州市從兩年前響應國家政策，同步實(shí)施國家基本藥物制度：在鄉鎮醫院和社區衛生服務(wù)中心等基層醫療機構內，禁止再使用非基本藥物，所有藥品一律零差率消瘦。

    初衷為減輕患者負擔的政策，在施行后卻遭遇了現實(shí)瓶頸。因藥品受限，種類(lèi)減少，部分患者選擇了離開(kāi)，不再前往基層醫療機構就診；“以藥養醫”被禁止后，有保障無(wú)激勵的基層醫生們，接診積極性也不如從前。雙重影響下，新一輪的農民進(jìn)城看病潮，更加明顯。

    “對不起，沒(méi)有”

    5月17日上午，濟寧兗州市一家社區衛生服務(wù)中心，嗓子腫痛沙啞的患者掛完吊瓶后找到大夫，希望能捎回兩盒金嗓子喉片。

    “對不起，沒(méi)有。”正在寫(xiě)處方的大夫抬頭說(shuō)。“那個(gè)不屬于國家基本藥物，作為基層醫療機構，我們不允許使用。”無(wú)奈的醫生解釋半天，患者才嘟囔著(zhù)離開(kāi)，最后花6.3元從醫院外的藥店里買(mǎi)到了想要的藥。

    記者多日走訪(fǎng)調查后發(fā)現，在以鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心為主的基層醫療機構內，這種“缺醫少藥”的情況從國家基本藥物制度實(shí)施后，就開(kāi)始顯現。

    以?xún)贾菔袨槔?010年3月，當地衛生局下發(fā)紅頭文件，要求各鎮（中心）衛生院從3月15日起，不得再進(jìn)購和消瘦非基本藥物，所有藥品全部通過(guò)省級基本藥物集中采購平臺統一采購，嚴格執行零差率消瘦政策。

    作為兗州某鄉鎮衛生院的院長(cháng)，胡德強雙手一攤，表示著(zhù)無(wú)奈。他告訴記者，和實(shí)施基本藥物制度前相比，醫院內的藥品減少了兩百多種。從理論上來(lái)講，他所在的醫院可以使用523種藥品，“國家規定的307種，省里增補的216種。”但實(shí)際情況卻是，目前該院只審批進(jìn)購有三百種左右的藥品。“為啥？因為適合基層用的就那么多，一些化療用的基本藥物，進(jìn)購了也基本用不到。”

    作為在基層醫療機構工作多年的醫務(wù)工作者，胡德強也認可國家實(shí)施基本藥物“零差價(jià)”制度的初衷。“畢竟是藥便宜了，患者就醫減輕了負擔。”胡德強向記者透露，在實(shí)施該項政策之前，他所在的醫院平均藥品消瘦利潤能達到42%。如今，這部分利潤被切掉了，“一分不加，多少錢(qián)進(jìn)，多少錢(qián)出。”

    但令他越來(lái)越焦慮的是，基本藥物應該是“必不可少的藥物”，而非“基礎、簡(jiǎn)單甚至低檔的藥物”。胡德強介紹說(shuō)，在實(shí)施基本藥物制度后，不少醫生都感慨“不會(huì )看病了”。“就好比吃慣了白米白面，一下子要求你只能吃十年前就不吃的窩頭，不適應。”有一線(xiàn)醫生告訴記者，如果是體質(zhì)較好的人生病，用這些藥還可以應付；如果是體質(zhì)差、經(jīng)常生病的那類(lèi)人，單用一種藥物的話(huà)容易產(chǎn)生抗藥性，藥作用就小一些。

    有這種感覺(jué)的醫生不在少數。更有醫生直言，基本藥物遴選機制不當，造成了缺藥現象。

    “想讓雞下蛋，就得給米吃”

    “發(fā)燒了，去鎮醫院看個(gè)病告訴我說(shuō)看不了，讓我去人民醫院看！體溫計都沒(méi)用，就用手摸了一下說(shuō)先吃點(diǎn)藥，醫院沒(méi)有，去藥店買(mǎi)吧。”日前，有網(wǎng)友發(fā)帖訴說(shuō)自己在某醫院看病被“怠慢”的遭遇。

    雖然擺手表示自己的醫院內絕對不存在這種情況，但胡德強還是承認，藥品零差價(jià)特別是基層醫改，確實(shí)影響了一線(xiàn)醫生的積極性。

    記者了解到，2011年7月，濟寧市召開(kāi)加快推進(jìn)基層醫療機構綜合改革工作會(huì )議。會(huì )議提出，9月30日前，濟寧所有公立基層醫療機構工作人員將全部實(shí)施績(jì)效工資；除了實(shí)行藥品零差價(jià)消瘦之外，濟寧公立基層醫療機構將在兩個(gè)半月內陸續完成核編定崗、人員聘用、績(jì)效考核等綜合改革。

    最終確定的考核辦法是，日常先發(fā)放80%的績(jì)效工資，剩余的20%于年底據考核結果發(fā)放。據記者了解，和實(shí)施績(jì)效考核前相比，基層醫療機構工作人員的待遇不但有了保障，而且有所提升。據胡德強介紹，在他們醫院，職工薪金平均增長(cháng)了五六百元不止。

    “工資漲了，但大家卻不高興。”用另一家社區衛生服務(wù)中心主任的話(huà)說(shuō)，改革的本意是**掏錢(qián)購買(mǎi)服務(wù)，但現實(shí)卻是錢(qián)花了，服務(wù)沒(méi)買(mǎi)著(zhù)。

    這名主任還對當地現行的考核機制提出了質(zhì)疑，“扣下20%來(lái)考核，也就是用我的錢(qián)來(lái)考核我，這讓人不舒服。而且至多就能拿100%的工資，差不多是只扣不獎。”

    掰著(zhù)手指，胡德強介紹說(shuō)，此前基層衛生院歸所在鄉鎮管轄，雖然各院運營(yíng)狀況不一，但有經(jīng)營(yíng)自主權。“比如說(shuō)獎金，對一線(xiàn)醫生的傾斜性補助，都會(huì )刺激他們的工作積極性；但如今，鄉鎮衛生院收歸到了縣級衛計委門(mén)主管，我們吃的是財政飯，醫院的運營(yíng)所得，全部歸于財政，不能用于發(fā)放獎金，不能用于職工福利。甚至是要增添設備，都要打報告審批。”

    “我們看病行醫的收入，反倒不能支配，那樣誰(shuí)還去干活？”翻看著(zhù)幾年前職工們外出游玩的照片，胡德強感慨那時(shí)的美好，“現在是不可能了。想組織大家出去玩幾天，不批。因為要禁止公款出游。”

    多名基層醫療機構負責人都向記者表示，想調動(dòng)起一線(xiàn)醫生的積極性，必須有更合理的獎勵機制。“一句話(huà)，想讓雞下蛋，就必須給米吃。”