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　　由于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者卒中的發(fā)生率較低，如何篩查適合血管重建的高危患者是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，多項研究采用經(jīng)顱多普勒超聲探測微栓子來(lái)預測腦卒中風(fēng)險，取得了令人鼓舞的結果。在A(yíng)CES研究中，467例無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現：16.5%患者存在微栓子，且這些患者6個(gè)月和2年同側卒中發(fā)生率顯著(zhù)升高（OR分別是 6.37和5.57)。存在微栓子的患者的2年卒中發(fā)病率為3.62%，而無(wú)微栓子者僅為0.70%。本研究同時(shí)發(fā)現，雖然經(jīng)多普勒超聲發(fā)現微栓子以預測腦血管事件的陽(yáng)性預測值較低（13.0%），但陰性預測值較高（94.4%）。所以采用該方法篩查可從血管重建中獲益的患者有一定的可行性。

 

　　最近，Spence等提出了動(dòng)脈粥樣硬化管理的新理念，即治療動(dòng)脈病變代替治療危險因素。對于缺血性腦卒中，應從治療危險因素轉變?yōu)橹委焺?dòng)脈粥樣硬化，積極發(fā)現易損斑塊，并給予足夠的治療。有研究表明，基于多普勒超聲測量的頸動(dòng)脈斑塊面積經(jīng)藥物強化治療后，微栓子的發(fā)生率下降至3.7%，2年卒中發(fā)生率低于1%，這明顯低于CREST研究的血管重建結果。

 

　　阜外心血管病醫院實(shí)踐表明：CAS可作為CEA的替代方法

 

　　阜外心血管病醫院臨床實(shí)踐于2000年~2010年，共完成頸動(dòng)脈介入治療654例，其中85%患者合并嚴重心臟病或進(jìn)行了同期或分期雜交手術(shù)，從病變的嚴重性和病情的復雜性來(lái)看，這些患者均屬高危人群，但實(shí)踐表明，隨著(zhù)經(jīng)驗的積累和團隊手術(shù)技術(shù)水平的提高，頸動(dòng)脈介入治療的技術(shù)成功率和圍手術(shù)期的安全性均達國際先進(jìn)水平（見(jiàn)表），其風(fēng)險可控制在國際公認的范圍，因此，CAS術(shù)在有經(jīng)驗、手術(shù)量大的醫學(xué)中心可作為CEA的替代方法。

　　結語(yǔ)

 

　　目前的隨機對照臨床研究表明，對于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，CAS的圍手術(shù)期安全性和中長(cháng)期療效并不遜于CEA。對于非癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，可通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲探查微栓子來(lái)篩查那些可能從血運重建中獲益的患者。正在進(jìn)行中的SPACE-2研究在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中比較目前最佳的藥物治療、CAS和CEA的療效和安全性，我們期待結果的公布。