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    隱瞞病情避談死亡很消極

    “很多重癥患者是等不來(lái)奇跡的，而在臨床上實(shí)施知情同意，向癌癥患者隱瞞病情真相越來(lái)越困難。”唐麗麗說(shuō)，對有些病人來(lái)說(shuō)，死是他們永遠都不能接受的。

    一位醫生告訴記者：“最難的是如何開(kāi)口和患者談?wù)撍劳龅脑?huà)題，因為醫生沒(méi)辦法主動(dòng)去說(shuō)。”在他看來(lái)，用隱瞞病情的方式非常消極，因為患者在沒(méi)有準備的情況下，一旦得知真實(shí)病情，會(huì )出現更為嚴重的心理應激狀況，甚至會(huì )崩潰。醫生有責任幫助患者積極面對癌癥與死亡，也有義務(wù)提醒患者做好必要的生命規劃。

    上世紀80年代初，天津腫瘤醫院成立了我國第一個(gè)乳腺癌康復室，為乳腺癌患者提供心理干預。該康復室負責人唐磊說(shuō)，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女，術(shù)后非常恐懼，不僅僅是源自疾病本身，還有對重返社會(huì )的擔心。唐磊會(huì )引導她們把焦慮和恐懼的理由寫(xiě)下來(lái)，來(lái)逐步分解，減少恐懼。

    北京潞河醫院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現，相比患者，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過(guò)度治療都是患者家屬積極爭取的。“面對親屬患癌時(shí)，家屬能做的很有限，經(jīng)濟上支持成了主要選擇，如果什么也不做，患者家屬會(huì )陷入深深的自責中。”

    “有的時(shí)候，我試著(zhù)告訴患者家屬，放棄不僅是一種解脫，也是一種人道。”裴文仲曾嘗試著(zhù)和晚期患者家屬溝通，幫助他們渡過(guò)心理煎熬的難關(guān)。

    “我們的死亡教育是空白的。”一位專(zhuān)家告訴記者，目前的心理干預主要采取技術(shù)手段，比如放松治療、減壓治療等。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶。一位醫生坦白地說(shuō)：“我們不會(huì )主動(dòng)提及宗教的話(huà)題，但患者如果愿意談，我們不會(huì )拒絕。因為宗教對于生命輪回和死亡的看法，能使晚期癌癥患者以新的角度、更平靜的心態(tài)，接受生命即將終結的現實(shí)。”

    醫療重技術(shù)輕人文關(guān)懷

    腫瘤的心理干預在我國剛剛起步，更多的是出于防范自殺。

    北京大學(xué)腫瘤醫院是我國最早開(kāi)展心理支持的醫院。康復科與各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當臨床醫生看到患者情緒有問(wèn)題時(shí)，會(huì )立刻通知康復科醫生跟進(jìn)。而相比于精神科或心理科，康復科的名稱(chēng)也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”。

    目前在國內幾家大的腫瘤醫院，都開(kāi)始提供類(lèi)似服務(wù)，臨床醫生在診療過(guò)程中發(fā)現高危患者，然后告知心理醫生。

    然而，腫瘤臨床對“治病”的重視遠超過(guò)心理支持。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區腫瘤醫院、山東省臨沂腫瘤醫院、山西省腫瘤醫院、湖北省腫瘤醫院和北京大學(xué)腫瘤醫院等開(kāi)展全程心理干預。而在臨床配備專(zhuān)門(mén)的心理醫生、開(kāi)展早期系統性心理干預的醫院，“一雙手都數得過(guò)來(lái)”。

    唐麗麗認為，腫瘤臨床需要心理治療性服務(wù)的理由至少有兩個(gè)：一個(gè)是心理精神疾病高發(fā)的事實(shí)，另一個(gè)是人的應激反應。沒(méi)有一個(gè)人會(huì )對威脅生命的疾病有準備，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會(huì )隔離、能力喪失、復雜的治療以及對家庭和朋友的影響等，對整個(gè)生活的沖擊是巨大的。雖然有些問(wèn)題還沒(méi)有達到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是心理支持。

    專(zhuān)家認為，臨床心理干預體系薄弱，因為面臨著(zhù)兩大障礙，一是我國的醫療政策和醫療體制更注重技術(shù)本身，較缺少人文關(guān)懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會(huì )兩個(gè)方面訓練的臨床醫生和研究人員甚少。