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    7.妊娠合并皮膚病

    皰疹樣膿皰病、妊娠癢疹、妊娠皰疹等妊娠合并皮膚病，應用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好療效，但孕婦不宜作為首選藥物。如皮疹嚴重，應用抗組胺及鎮靜藥無(wú)顯效時(shí)可選用潑尼松口服，皰疹樣膿皰病和妊娠癢疹可用40~60mg/d，妊娠皰疹可用20mg/d能迅速見(jiàn)效，可控制皮疹的瘙癢，隨即減量至10mg/d維持量。

    8.妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退（艾迪生病）

    非經(jīng)治療的艾迪生病難以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕見(jiàn)，如已妊娠母兒死亡率高達77%。可用氫化考的松每晨20mg,口服；傍晚10mg,口服；或潑尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出現水腫和高血壓等癥狀時(shí)應減量。若出現急性腎上腺功能衰竭，應靜脈給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。由于分娩、手術(shù)產(chǎn)、感染易激發(fā)危象，故事先應做好準備：引產(chǎn)和術(shù)前靜脈點(diǎn)滴氫化考的松100mg;術(shù)中持續點(diǎn)滴氫化考的松；術(shù)后皮質(zhì)激素減量，以改善癥狀的最小劑量為維持量。

    9.妊娠合并支氣管哮喘

    腎上腺皮質(zhì)激素可防止嚴重哮喘發(fā)作和控制哮喘持續狀態(tài)。它具有松弛支氣管平滑肌，改善支氣管毛細血管通透性以及抑制抗原抗體反應等緩解哮喘的作用。一般可用氫化考的松100~300mg加5%葡萄糖500ml靜脈滴注。或用地塞米松5~10mg加50%葡萄糖20ml,靜脈注射。對妊娠晚期持續發(fā)作哮喘的孕婦，緩解期可適當口服潑尼松或地塞米松，以控制哮喘反復發(fā)作。如用于預防呼吸窘迫綜合征，宜選擇藥效較強，且容易通過(guò)胎盤(pán)的長(cháng)效類(lèi)糖皮質(zhì)激素，故以地塞米松或倍他米松為首選藥物。其半衰期約為38小時(shí)。但療程要短，否則可對胎兒造成嚴重不良影響。

    10.早產(chǎn)

    早產(chǎn)兒特別是孕周較小，體重低者容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。RDS是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此當早產(chǎn)孕婦住院后即應考慮給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，包括有自然早產(chǎn)傾向的，以及因妊娠并發(fā)癥或合并癥需要及早終止妊娠的。藥物有地塞米松、倍他米松、氫化可的松等。常用方法為地塞米松10mg,靜脈推注，每日1次，連續用2~3天，以后每周重復1次，至34~35周止。緊急時(shí)可已經(jīng)腹向羊膜腔內注射地塞米松10mg。在常規使用時(shí)，肌肉注射不如靜脈注射效果明確。

    用藥注意事項

    用于治療妊娠期合并的內科疾病，則以選用短效類(lèi)（氫化考的松、考的松）或中效類(lèi)（強的松、潑尼松龍等）糖皮質(zhì)激素為宜，并盡可能采用最小有效維持量，原則上潑尼松每天用量應<10mg，以盡量減輕對胎兒及其腎上腺功能的抑制作用。小劑量應用對母體無(wú)明顯副反應，因可通過(guò)胎盤(pán)，潑尼松在通過(guò)胎盤(pán)時(shí)，被11-β脫氫酶滅活，通過(guò)胎盤(pán)量很少，對胎兒不良反應少。動(dòng)物試驗研究證實(shí)孕期給藥可增加胚胎腭裂、胎盤(pán)功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒生長(cháng)受限的發(fā)生率。尚未證明對人類(lèi)有致畸作用，但需注意新生兒是否出現腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現。

    強的松禁用于有嚴重的精神病史、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓等患者。長(cháng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素，應注意以下幾個(gè)問(wèn)題：任何腎上腺皮質(zhì)激素都有微弱的水鈉潴留作用，注意孕婦水腫，體重增加，適當限鹽；長(cháng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，妊娠期容易缺鈣，孕婦體重大，建議早補鈣，穿平底鞋，避免外傷骨折；應用腎上腺皮質(zhì)激素需要及早篩查妊娠糖尿病。

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