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藥物說(shuō)明:腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥,具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用,作用機理為:①抗炎作用:本產(chǎn)品可減輕和防止組織對炎癥的反應,從而減輕炎癥的表現。激素抑制炎癥細胞,包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。②免疫抑制作用:包括防止或抑制細胞介導的免疫反應,延遲性的過(guò)敏反應,減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目,降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化,并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。可降低免疫復合物通過(guò)基底膜,并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度。
強的松在妊娠婦女中的應用
孕期腎上腺皮質(zhì)激素的應用主要包括兩方面,一是各種原因造成的早產(chǎn)中促胎肺成熟的治療;二是孕期合并癥及并發(fā)癥母體的治療。前者是在孕晚期的短期治療,對母兒無(wú)明顯的不良反應。而后者可能需要整個(gè)孕期較長(cháng)期的應用,需注意母兒可能發(fā)生的危險。如用于治療妊娠期合并的內科疾病,以選用短效類(lèi)(氫化考的松、考的松)或中效類(lèi)(潑尼松、潑尼松龍等)糖皮質(zhì)激素為宜,并盡可能采用最小有效維持量,原則上潑尼松每天用量應<10mg,以盡量減輕對胎兒及其腎上腺功能的抑制作用。
1.系統性紅斑狼瘡
在一般情況下,要求SLE患者病情控制1年,而且潑尼松維持量小于15mg/d,再考慮妊娠。強的松在通過(guò)胎盤(pán)時(shí),被11-β脫氫酶滅活,通過(guò)胎盤(pán)量很少,對胎兒不良反應少。
2.特發(fā)性血小板減少性紫癜
孕期血小板低于50×109/L,有臨床出血癥狀,應用潑尼松40~100mg/d,必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴氫化考的松,待病情緩解后逐漸減量。
3.血栓性血小板減少性紫癜
可以聯(lián)合用藥,也可單獨用藥。多選用潑尼松60mg,視病情可加至100~200mg,常在48~72小時(shí)見(jiàn)效,病情好轉后可減量。
4.系統硬化病
亦稱(chēng)硬皮病,腎上腺皮質(zhì)激素能改善皮膚,關(guān)節、血管和肌肉病變,潑尼松開(kāi)始用量為20~60mg/d,緩解后可減量至維持量(5~10mg/d)。
5.皮肌炎和多發(fā)性肌炎
潑尼松為首選藥物,病情較重為40~60mg/d,病情較輕為30~40mg/d,當肌無(wú)力癥狀改善,肌酶下降時(shí)可逐漸減量,每2~3周減少5mg,直至維持量(7.5~20mg/d)。
6.妊娠合并抗磷脂綜合征
腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物主要用于免疫機制異常所致復發(fā)性流產(chǎn)患者,尤其是自身免疫性抗體陽(yáng)性所致復發(fā)性流產(chǎn)患者。從確定妊娠即可用藥,常用藥物為強的松。林其德等采用小劑量強的松每日5mg及小劑量阿司匹林每日60-80mg治療ACA或LA陽(yáng)性者,妊娠成功率為92.9%。未發(fā)現有庫欣綜合征、腎上腺功能不全、繼發(fā)感染、糖尿病、IUGR及出血等并發(fā)癥,研究還提示小劑量潑尼松和阿司匹林治療自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)是安全的,對子代的發(fā)育無(wú)不良影響。
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