您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 四君子湯加減治陰證
元代醫家王好古“雖治傷寒,獨專(zhuān)陰例”,創(chuàng )立“陰證學(xué)說(shuō)”。在陰證的治療上,除使用前人的方藥外,獨創(chuàng )了四張方劑,即神術(shù)湯、白術(shù)湯、黃芪湯、調中丸。
治療“內傷冷物,外感寒邪無(wú)汗者”,用神術(shù)湯:蒼術(shù)(制)二兩,防風(fēng)二兩,甘草(炒)一兩。治療“內傷冷物,外感風(fēng)邪有汗者”,用白術(shù)湯:白術(shù)二兩,防風(fēng)二兩,甘草(炙)一兩。治療“傷寒內感”,“三焦氣虛”,用黃芪湯:人參、黃芪(味甘者)、白茯苓、白術(shù)、白芍藥(以上各一兩),甘草(炒)七錢(qián)半。如“大便結者”,用調中丸:白術(shù)、白茯苓(去皮)、干生姜、人參、甘草(炙)。上等分,為極細末,煉蜜丸。
筆者在《陰證略例》中讀及此四方,隱約中感知到王好古在創(chuàng )制這四方中,心中想到一張方劑,那就是四君子湯。王好古不愧是李東垣的弟子,是“知四君子湯者”。白術(shù)湯,治“內傷冷物”用白術(shù)、甘草。因有“外感風(fēng)邪”加防風(fēng)。人參甘溫壅補有留邪之弊,茯苓淡滲沉降不利于升散去邪,故去而不用。有汗用白術(shù),無(wú)汗用蒼術(shù),即《湯液本草》中所謂“蒼、白有止發(fā)之異”。故白術(shù)湯以蒼術(shù)易白術(shù),即為神術(shù)湯。治“三焦氣虛”,四君子湯加“補五臟諸虛不足”之黃芪、“脾經(jīng)之藥,收陰氣”之白芍藥即為黃芪湯。“大便結者”,四君子湯加“益脾胃”之干生姜,取蜜丸,即為調中丸。以“大便結者宜丸,以丸蜜潤也”。
在繼承前賢以附子、干姜等溫陽(yáng)散寒法治療陰證的基礎上,補出以四君子湯加減的溫補法,可謂王好古在陰證治療上的貢獻之一。
《陰證略例·海藏治驗錄》第一案為“外陽(yáng)內陰”案:“牌印將軍完顏公之子小將軍,病傷寒六、七日,寒熱間作,腕后有癍三、五點(diǎn),鼻中微血出。醫以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之,兩手脈沉澀,胸膈間及四肢按執之殊無(wú)大熱,此內寒也。問(wèn)其故,因暑熱臥殿角之側,先傷寒,次大渴,飲冰酪水一大碗。外感者輕,內傷者重,外從內病,俱為陰也。故先癍衄,后顯內陰。寒熱間作,脾亦有之,非往來(lái)少陽(yáng)之寒熱也。與調中湯,數服而愈。”
案中調中湯不知是不是調中丸改丸為湯。如是,實(shí)即四君子湯與理中湯的合方。方中以干生姜代干姜,《湯液本草》中說(shuō):“以干生姜代干姜者,以其不僭故也。”
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