臨床醫生抗高血壓治療應遵循的原則(2)
2011-02-16 10:43
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來(lái)源:《中國醫藥報》
作者:水**南
責任編輯:水北天南
[導讀] 近年來(lái)高血壓的防止又有了新發(fā)展,據悉我國的高血壓指南將推出新版本。臨床醫生在抗高血壓藥物治療中應遵循的原則有那些變化
“因此,J點(diǎn)的存在只是一個(gè)學(xué)術(shù)概念,實(shí)際上人們無(wú)法找到一個(gè)普遍適用于所有高血壓人群的固定數值。”蔣雄京如是說(shuō)。那么,在目前無(wú)法確定人群的J點(diǎn)在哪里的情況下,降壓治療應達到什么樣的血壓水平呢?蔣雄京認為,這就涉及到高血壓的個(gè)體化治療。降壓首先要達標,要滿(mǎn)足《中國高血壓防止指南》的要求:普通高血壓患者的血壓降至140/90毫米汞柱以下。其次,在循證醫學(xué)指導下遵循個(gè)體化治療原則應成為臨床共識。既要降低血壓,又不能盲目地過(guò)度降壓。藥物治療上,對老年單純收縮期高血壓患者,盡量首選降低收縮壓效果好的降壓藥,如長(cháng)效鈣離子拮抗劑、利尿劑。在臨床實(shí)際操作中,推薦進(jìn)行24小時(shí)血壓監測,全面了解血壓波動(dòng),如有無(wú)晨起高血壓、血壓最高值與最低值等,據此進(jìn)行用藥調整。
孫寧玲也認為,血壓控制目標應當根據疾病特點(diǎn)和實(shí)際病情進(jìn)行調整。根據指南規定,糖尿病患者血壓都應該小于130/80毫米汞柱。但是,實(shí)際上在2009年的歐洲高血壓指南提出的臨床試驗表明,有很多糖尿病合并高血壓的患者的血壓雖然沒(méi)有達到130/80毫米汞柱以下,但他仍然從降壓治療中獲益;而有部分患者血壓雖然降至130/80毫米汞柱以下,卻沒(méi)能獲益。這說(shuō)明這些高危患者的血壓降到一定程度就可以獲益,指南給出的標準并不適合每一位患者。
蔣雄京指出,在通常的情況下,臨床醫生可以遵循各種指南進(jìn)行治療活動(dòng);而當面對特殊的病例時(shí),特別是有復雜合并癥的患者,醫生還應該能夠根據實(shí)際情況正確分析,做出對患者真正有益的、個(gè)體化的治療方案和藥物選擇,避免機械地照搬指南,這才是辨證的疾病治療方法。
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