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　　醫生把熬成主治醫生當成脫離苦海，因為再不用管床、寫(xiě)病歷。病人去世，醫生不愿交出病歷，病人家屬以為醫生在篡改病歷，其實(shí)是為了前面不完整的病程記錄。———近日，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波在博客中刊登了一個(gè)普通醫生寫(xiě)給衛生行政部門(mén)的建議，呼吁精簡(jiǎn)病歷書(shū)。在此背后，病歷書(shū)寫(xiě)要求的不科學(xué)，引出種種怪現象、潛規則。廖新波接受羊城晚報記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，在沒(méi)有允許精簡(jiǎn)病歷的情況下，醫生還是要依法依規辦事。否則病人找到醫生篡改證據，是最容易告倒醫院的法寶之一。

 

　　一封信道盡醫生辛酸

 

　　廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波在他的博客上轉載了一封來(lái)信，是一名醫生寫(xiě)給衛生廳醫政處的，呼吁精簡(jiǎn)病歷。廖新波說(shuō)，他并不完全認同這個(gè)醫生的觀(guān)點(diǎn)，之所以原文照登，是為了讓大家了解一下醫生在繁重的工作中有多少的責任與壓力。

 

　　這位醫生在文中寫(xiě)到，目前中國的病歷書(shū)寫(xiě)制度已嚴重地阻礙了醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫生要用大量的時(shí)間書(shū)寫(xiě)大量的文字，而只用很少的時(shí)間去為病人解決實(shí)際的醫療問(wèn)題。有很多醫生呼吁，病歷應簡(jiǎn)化，不應太復雜，應該讓醫生用更多的時(shí)間去看病人、思考病人的病情、與病人交流、為疑難病例查找最新的醫學(xué)資料。

 

　　寫(xiě)病歷日均超四小時(shí)

 

　　據介紹，有網(wǎng)站曾經(jīng)做過(guò)專(zhuān)項調查，發(fā)現有50%以上的住院醫生平均每天用于寫(xiě)病歷的時(shí)間達四小時(shí)以上，其中還有相當一部分寫(xiě)病歷的時(shí)間超過(guò)七小時(shí)。他解釋說(shuō)，醫生每天的工作時(shí)間是八小時(shí)，這說(shuō)明醫生至少有一半的時(shí)間用于寫(xiě)病歷。有的住院醫生甚至說(shuō)，他一上班就開(kāi)始寫(xiě)病歷，沒(méi)時(shí)間看病人，病人有事來(lái)找他，他才看一眼。

 

　　該博文一出，立即引起許多醫生網(wǎng)友的共鳴。一名網(wǎng)友列舉了醫生每天要處理的醫學(xué)文書(shū)：每天的病程記錄，新入院病人的病歷，出院首頁(yè)的填寫(xiě)，出院小結，傳染病疫情上報卡，交班記錄，長(cháng)期醫囑和臨時(shí)醫囑，精神麻醉品處方，整理每份出院病歷等等有幾十項之多。

 

　　另一名網(wǎng)友說(shuō)：“我是一名婦產(chǎn)科醫生，我們醫院是一家三甲醫院。我差不多一個(gè)星期值班2次，值班時(shí)一天來(lái)7—8個(gè)病人是普通情況，有時(shí)候一天來(lái)13—15個(gè)，還要手術(shù)，經(jīng)常24小時(shí)都睡不了覺(jué)，病歷書(shū)寫(xiě)超過(guò)60%的時(shí)間，真的太累了。強烈呼吁病歷書(shū)寫(xiě)應該盡量簡(jiǎn)化，否則我們就變成和電腦打交道遠多于和病人打交道？怎么能做好醫生最重要的工作———診斷和治療？怎么去做科研？”

 

　　記者求證：為省事，醫生各顯神通，圖方便，電腦**粘貼

 

　　對于這位醫生的說(shuō)法，羊城晚報記者采訪(fǎng)了廣州多家三甲醫院的醫生和管理者，所站位置不同，他們每個(gè)人的看法也有明顯差異。

 

　　一家醫院的辦公室主任本身是學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后轉做行政。他認為目前病歷書(shū)寫(xiě)的任務(wù)確實(shí)非常繁重，不過(guò)在大醫院，特別是有教學(xué)任務(wù)的醫院，這份工作絕大部分是由實(shí)習生完成的，需要醫生做的已經(jīng)沒(méi)有那么多了。其實(shí)按照規定，沒(méi)有執業(yè)資格的實(shí)習生是不能寫(xiě)病歷的，但“這就是現實(shí)”。他回憶自己做實(shí)習生時(shí)，由于寫(xiě)得一手好字，又有從不涂改的習慣，不僅本科室的醫生喜歡找他寫(xiě)病歷，甚至外科的醫生也找他去寫(xiě)。他坦言，在一些沒(méi)有實(shí)習生的基層醫院，還是要靠醫生自己去寫(xiě)。一般來(lái)說(shuō)，年資越低的醫生，要寫(xiě)的病歷也就越多。這位主任說(shuō)，從他切身的感受，寫(xiě)病歷的過(guò)程對理清診療思路還是有很大幫助的。根據要求，病歷需要記錄病人的許多資料。在寫(xiě)病歷的過(guò)程中，醫生要反復地去問(wèn)病人，也能對病情有更多了解。

 

　　不過(guò)另一家醫院神經(jīng)外科的一位住院醫師則更認同博文中醫生的看法，他說(shuō)工作幾年寫(xiě)病歷簡(jiǎn)直寫(xiě)到“傷”了，一些跟自己相似的年輕醫生都不愿意接新病人。其實(shí)對醫生來(lái)說(shuō)，給病人看病治療是件有趣的事。可新病人的病歷書(shū)寫(xiě)特別多，工作量大不說(shuō)，還很容易被挑出錯，一旦挑出錯就要扣錢(qián)，很多醫生都想逃避。他說(shuō)自己就盼著(zhù)早點(diǎn)熬到主治，“脫離苦海”。因為主治醫師就可以不管床，也就不寫(xiě)病歷了。

 

　　一家三甲醫院心胸外科的教授說(shuō)，電子病歷的出現對醫生寫(xiě)病歷提供了許多方便。特別是有的醫院制作了一些模塊，寫(xiě)病歷其實(shí)很多時(shí)候變成了Ctrl-C（**）和Ctrl-V（粘貼）。不過(guò)這又帶來(lái)另外一些問(wèn)題：速度加快了，就離真實(shí)卻遠了，所以每天的病程就一樣了。實(shí)在看不過(guò)去，就改點(diǎn)數據。女病人有“前列腺增生”，男病人有“月經(jīng)失調”，這樣的低級錯誤在許多醫院都經(jīng)常出現。他認為這甚至還不如手寫(xiě)，因為手寫(xiě)還得想想、問(wèn)問(wèn)，電子病歷“連想都不想了”，這會(huì )讓年輕醫生錯失了許多學(xué)習的機會(huì )，甚至連基本的文字表達能力都退化了。

 

　　病歷造假，一旦事發(fā)，后果或很?chē)乐?/strong>