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　　今年是醫改攻堅之年，在全國政協(xié)第十一屆四次會(huì )議閉幕之際，我們歸納、梳理委員們相關(guān)的看法和觀(guān)點(diǎn)，以期為推動(dòng)醫改建言獻策。

　　公立醫院改革需內外兼修

     談到公立醫院改革，南京醫科大學(xué)教授黃峻委員認為，在當前**財政投入不足的情況下，應將公立醫院區分為全額補助、差額補助、轉為民營(yíng)三類(lèi)。第一類(lèi)主要為低收入人群提供價(jià)格低廉的醫療服務(wù)；第三類(lèi)可酌情提供社會(huì )所需的服務(wù)，而從醫院轉制中獲得的經(jīng)費，可以投入到前兩類(lèi)醫院，也可以投給需方，以降低個(gè)人醫療開(kāi)支。

     中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(cháng)孫建方委員認為，大力鼓勵和引導社會(huì )資本進(jìn)入醫療市場(chǎng)是很好的“外加推力”的方式。“只有越來(lái)越多的社會(huì )資本進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，和公立醫院形成一種競爭的格局，公立醫院才會(huì )真正‘內加動(dòng)力’地從質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格等方面進(jìn)行變革，最終才能觸及體制機制上的難點(diǎn)。”

     衛計委中日友好醫院院長(cháng)許樹(shù)強委員認為，如何建立以公益性為導向的績(jì)效管理體系，并將績(jì)效管理的落腳點(diǎn)真正落實(shí)到崗位、個(gè)人，是公立醫院改革“公益性、積極性”兩個(gè)目標之間的樞紐和橋梁。推動(dòng)公立醫院績(jì)效管理取得進(jìn)展和突破，**應在醫療信息化等建設上加大投入，建立對公立醫院的約束機制。從醫院內部來(lái)講，要對現有崗位進(jìn)行梳理、評估，制訂切實(shí)可行的崗位設置方案，按需設崗，績(jì)效評價(jià)結果要直接應用在人員流動(dòng)、職位變動(dòng)、崗位薪酬等各個(gè)方面。

　　強基層應“多條腿”走路

     致公**建議，城市社區衛生服務(wù)中心可嘗試“**主管、院辦院管、專(zhuān)業(yè)監管”相結合的管理模式，即由衛生行政部門(mén)負責社區衛生服務(wù)機構的規劃；醫院作為法人機構舉辦社區衛生服務(wù)機構，實(shí)施一體化管理；各地疾病預防控制中心、婦幼保健院等預防保健機構負責公共衛生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)指導和監管。這樣，不僅能提升基層醫療衛生機構技術(shù)服務(wù)水平，也有利于雙向轉診以及適時(shí)分流患者。

     重慶市沙坪壩區副區長(cháng)劉江龍委員建議，對三甲醫院專(zhuān)家采取強制惠民制度，將其在基層醫療衛生機構的工作量納入年底考核內容，同時(shí)將實(shí)習醫師的培訓和低年資醫師輪轉適當安排在基層醫療衛生機構進(jìn)行，醫療質(zhì)量由三甲醫院高年資***醫師負責。

     浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院眼科中心主任姚克委員強調，應盡快***國家基本醫療衛生服務(wù)目錄，以大致厘清不同層次的醫療服務(wù)的內涵。將關(guān)系到全體公民身體健康的重大傳染病、常見(jiàn)病等列入該目錄，并以公共財政承擔能力為前提予以最大限度地報銷(xiāo)直至免費。同時(shí)，結合臨床路徑和診療規范，規范、考核醫療機構和醫生的醫療行為，從而提高基層醫療衛生機構的服務(wù)質(zhì)量，減少醫源性傷害。

　　醫學(xué)教育與醫師培養可否并軌

     有委員建議，將住院醫師規范化培訓體系與目前我國醫學(xué)教育長(cháng)學(xué)制（七年制、八年制）或專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育實(shí)行并軌，調整其課程設置，使醫學(xué)生在導師指導下系統地完成住院醫師規范化培訓。

     九三學(xué)社中央建議，應盡快建立統一的全科醫師、住院醫師規范化培訓體系，還應該確保與國家衛生人才管理制度有效銜接。例如，從人員的錄用、培養、職稱(chēng)晉升、工資待遇等方面給予配套政策保障，從而調整好我國各級醫療服務(wù)機構的人員結構和層次。

     吉林大學(xué)學(xué)位委員會(huì )副主任遲寶榮委員建議，對醫學(xué)生在3年基礎課完成后應要求其基礎知識考核合格，并頒發(fā)合格證明，在診斷學(xué)、臨床課完成后經(jīng)考核頒發(fā)臨床技能考核合格證明，再進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)醫學(xué)生有臨時(shí)執業(yè)醫師證書(shū)，最終為醫學(xué)生臨床實(shí)踐提供有效法律保障。

　　公衛服務(wù)均等化要講實(shí)效

     全國政協(xié)委員、杭州市人大常委會(huì )副主任陳重華坦言，雖然今年國家已將公共衛生服務(wù)均等化人均經(jīng)費提高到25元，但如何把這筆錢(qián)花到位、見(jiàn)實(shí)效，還需要慎重決策。

     陳重華說(shuō)，目前各地公共衛生服務(wù)均等化工作規劃因由衛計委門(mén)制定，缺乏約束力和權威性。此外，一些地區重覆蓋率、輕服務(wù)能力的現象也較為突出。她建議，應盡快在法律法規層面確定公共衛生服務(wù)均等化的服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、覆蓋率以及補償機制等。同時(shí)，還應制定科學(xué)合理的考核指標體系，包括人員水平、操作規范、干預質(zhì)量等。

     陳重華還建議，應制定各級**在健康宣教方面的工作職能，對流動(dòng)人口實(shí)施“流入地管理為主、流出地緊密配合”的管理策略，由流入地**全額安排公共衛生服務(wù)經(jīng)費，有效保障流動(dòng)人口公共衛生服務(wù)經(jīng)費平衡和到位。