辨病與辨證相結合：慢性胃炎、甲亢并脾胃大虛？(2)
2011-02-14 15:35
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來(lái)源：趙洪鈞醫學(xué)傳心堂
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 周RZ，男，35歲，主因進(jìn)行性食欲減退，伴消瘦5個(gè)月，甲狀腺腫大一周入院。根據：1.緣于入院前5個(gè)月，患者在一次醉酒后，出現上腹不適，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無(wú)腹痛，腹瀉。當地診所給予藥物治療，（藥名藥量不詳）。癥狀無(wú)緩解。后逐漸出現食欲不振，
假如迷戀于高新尖的輔助診斷手段，而不屑認真做常規體檢，就不可能發(fā)現患者的甲狀腺腫大——半年內多次就診于省地市縣醫院，從未發(fā)現甲狀腺腫大，非常令人遺憾。
顯然，患者的病就是長(cháng)期過(guò)度勞累和不良行為以及心理狀態(tài)導致的。這三方面原因既可以導致慢性胃炎，也可以導致甲亢。即這兩種病他都可能有。
于是在服用5月10日的中西藥物的同時(shí)，住院期間加用以下措施：
輸液：每天液體總量2000~2500ml。其中加糖200g,氯化鈉6g,氯化鉀2~3克，參麥注射液30ml，黃芪注射液30ml，維生素C2g，復方氨基酸250ml。另隔日一次脂肪乳250ml。
肌內注射維生素B12注射液500微克日一次，連用10日后停藥。
口服金維他。
這樣處理的療效很好：三日后食欲大增，一周后自覺(jué)體力、精神均明顯好轉。
但是，如上處理將近一個(gè)月，體重增加不足5kg。
不難看出，至此沒(méi)有采取對抗甲亢的治療措施。
這是由于他的甲亢癥狀很不典型，而且后來(lái)在省、市醫院復查再沒(méi)有T4高。
但這時(shí)還是應他的要求出院了。
出院后繼續服用5月10日方三周，體重繼續增加不足3kg。于是，于7月5日加用他巴唑和心得安各每日2片。
至7月22日，患者的體重總增加超過(guò)10kg。
故應該認為加用他巴唑和心得安有效。
最后，再強調認真采取病史和觀(guān)察病情的重要性。
比如該患者多次反復：本來(lái)食欲大好了卻突然嘔吐腹瀉。仔細了解，都是不注意飲食的結果——愿意吃了什么都想多吃、吃夠，比正常人吃得還多。于是，反復告誡他一定要注意飲食，否則一切治療取得的療效都會(huì )迅速前功盡棄。又，盡管多次告訴他要注意休息，住院期間病情略好他卻想努力鍛煉，結果病情反復。于是不得不告訴他要絕對休息至少一個(gè)月。
總之，到整理本案時(shí)（2010-7-25），可以認為患者大體痊愈。
他的慢性胃炎是肯定有的。淡漠型甲亢也很可能有。病因都是長(cháng)時(shí)期過(guò)于勞累、飲食不周和不良心理狀態(tài)。
無(wú)論最后診斷是否正確，當初讓他住院先解決嚴重營(yíng)養不良的當務(wù)之急顯然是對的。
自中醫看，他的病屬于勞損或虛損，從脾胃虛發(fā)展到脾胃、氣血大虛。故治療原則始總是健脾胃、補氣血。
這就是辨病論治。與辨證論治相結合
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