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11、通過(guò)十二指腸上角進(jìn)入十二指腸降段:胃鏡進(jìn)入球部后,看清十二指腸上角后,此時(shí)腔一般在視野的右上方,向右旋轉鏡身(順時(shí)針轉向,一定要充分但是不要過(guò)分),并調節角鈕向右(左手充分右旋可代替角鈕右旋,而且右旋要比打小旋鈕容易)及向上(緩慢up到底并保持固定不變),在此過(guò)程中看到光亮就說(shuō)明已經(jīng)成功了——通過(guò)十二指腸上角,進(jìn)入十二指腸降段。旋轉的時(shí)機:向前進(jìn)鏡至十二指腸上角在視野的右側將要消失的時(shí)候,就可以充分右旋加up了,看到光亮處即到。
進(jìn)入降段后繼續前進(jìn)的方法:劉老師語(yǔ)錄:通過(guò)十二指腸上角后,保持旋鈕位置 ,充氣的同時(shí)向后提拉,取直鏡身,胃鏡在胃內拉直的時(shí)候就會(huì )自動(dòng)進(jìn)入降部遠端。**的觀(guān)察:為了看清十二指腸**,可以在通過(guò)將部后向前推進(jìn)鏡身同時(shí)稍微左旋,就可以看到十二指腸**,退鏡時(shí)候也可以觀(guān)察到**,但是一般無(wú)法仔細觀(guān)察和拍照;懷疑**病變,而前視鏡觀(guān)察不清的時(shí)候可以換十二指腸鏡觀(guān)察。注意:若在進(jìn)入降段前發(fā)現有十二指腸球前壁有潰瘍,則不要勉強進(jìn)入降段,因為操作不當,暴力操作時(shí)候極易引起穿孔,要迅速完成檢查,也不要過(guò)分充氣,以免引起穿孔,可于治療后復查時(shí)再觀(guān)察降部。
我們看著(zhù)圖片來(lái)講解一下,胃鏡進(jìn)入球部后,上圖1所示,看清十二指腸上角后,此時(shí)腔一般在視野的右上方(上圖2),稍稍向前推進(jìn)鏡身(上圖3),至十二指腸上角在視野的右側將要消失的時(shí)候(上圖四),向右旋轉鏡身(下圖1),在此過(guò)程中看到光亮就說(shuō)明通過(guò)十二指腸上角,進(jìn)入十二指腸降段(下圖2)。通過(guò)十二指腸上角后,保持旋鈕位置 ,充氣的同時(shí)向后拉直鏡身,胃鏡在胃內拉直的時(shí)候就會(huì )自動(dòng)進(jìn)入降部遠端(下圖3,比較上圖3就更加一目了然了)。此時(shí)如果向前推送鏡身,鏡身頂在大彎側,不僅操作不方便,而且患者會(huì )難以忍受(下圖4)。