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梁紅：因為乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中可能對同側腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術(shù)后患側又加壓包扎，患側上肢血運循環(huán)相對較差，故不宜行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側上肢外展及肩關(guān)節的活動(dòng)主要是防止拉傷皮瓣。

宇萍：大家要清楚了解這些原因，才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補充嗎？

吳英：我們要清楚地告訴患者及家屬手術(shù)后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性，患側上肢的功能鍛煉最好分階段指導病人及家屬，如

　　第一階段：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始，指導病人做伸指握拳動(dòng)作，以活動(dòng)腕關(guān)節。每日4次，每次做10下。

　　第二階段：術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運動(dòng)，坐位練習屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。

　　第三階段：術(shù)后4～5天，練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩。第四階段：術(shù)后5～7天，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關(guān)節，抬高至90度。第五階段：術(shù)后10－14天后，練習將患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側手掌越過(guò)頭頂并觸摸對側耳部、梳頭等。

　　為了擴大肩關(guān)節的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做爬墻鍛煉、上肢旋轉運動(dòng)，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。以上鍛煉應以患者的體力能耐受為原則，適可而止，避免過(guò)度疲勞。該患者目前為術(shù)后第三天，手術(shù)前我們已經(jīng)也發(fā)給患者關(guān)于乳腺疾病手術(shù)前后的健康小冊，術(shù)后我們已經(jīng)交待了注意事項，并指導了患者進(jìn)行第一階段的鍛煉，患者能配合術(shù)后的鍛煉，以后還要分階段地指導并最好能向患者示范患側上肢的功能鍛煉。

宇萍：剛才吳英向大家演示了乳腺癌術(shù)后患側上肢功能鍛煉的方法，很好，術(shù)后要向患者及家屬說(shuō)明患側上肢功能鍛煉的目的及重要性，指導病人進(jìn)行患側上肢功能鍛煉就應該分階段進(jìn)行，要注意循序漸進(jìn)。請大家再討論一下如何做出院指導？

胡娟：

　　1、出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應繼續堅持患肢的功能鍛煉。可重復做上述的各項練習，但近期內要避免用患側上肢搬動(dòng)、提取重物。

　　2、要指導病人遵醫囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。

　　3、要指導病人定期復查，并教會(huì )病人對健側**進(jìn)行自查的方法。

　　4、指導病人合理飲食，保持心情開(kāi)朗，指導患者穿寬松的衣服進(jìn)行體形修飾。

宇萍：今天我們查房除了復習了乳腺癌的相關(guān)知識，重點(diǎn)討論了10床王秋患者手術(shù)前后的心理護理問(wèn)題及術(shù)后觀(guān)察的重點(diǎn)、術(shù)后健康指導及出院指導的內容。大家對這次的查房做了很好的準備，特別是對該病人的心理問(wèn)題分析得很詳細，在指導病人進(jìn)行自查及患側上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過(guò)這次的查房大家要掌握乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護理要點(diǎn)、重點(diǎn)，要重視類(lèi)似病人的護理。今天查房到此結束，謝謝大家！