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       宇萍：大家剛才查看了病人目前的一般情況，現在請主管護士于敏介紹簡(jiǎn)要病史。

　　于敏：10床患者王秋，女性，39歲，湛江市人，大專(zhuān)文化，是市級機關(guān)干部，已婚，育一兒子，家人健康，夫妻關(guān)系和睦，兒子初中尚未畢業(yè)，家庭經(jīng)濟情況較好。既往身體健康。本次主要是發(fā)現右側**腫物3個(gè)月，在我院門(mén)診行局部穿刺，病理報告為惡性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理檢查結果，入院時(shí)患者表現沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時(shí)雙側**對稱(chēng)，無(wú)**凹陷，無(wú)溢乳，右**外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側腋窩及鎖骨上無(wú)觸及淋巴結，對側**無(wú)觸及腫塊，其余輔助檢查均正常，入院后經(jīng)完善各項準備后，于3月7日送手術(shù)室在硬外麻下行右側乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩，呼吸平順，傷口敷料固定趕緊，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側上肢無(wú)腫脹。現已進(jìn)普食，但食欲及睡眠較差，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在悲觀(guān)、對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力低下等問(wèn)題。

宇萍：剛才于敏匯報了病史，大家還有沒(méi)有其它補充？（無(wú)）

我們先簡(jiǎn)單復習一下乳腺癌的有關(guān)知識，請問(wèn)王鳳：乳腺癌的臨床表現及轉移途徑是怎樣的？

王鳳：乳腺癌早期一般表現主要是無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)地硬；中晚期表現可能因腫瘤侵犯**懸韌帶而使皮膚呈“酒窩征”，腫瘤細胞阻塞淋巴管而呈“桔皮樣”改變，腫塊固定，局部皮膚破潰，全身呈惡液質(zhì)等表現。轉移途徑以淋巴轉移為主，可有局部擴展及血運轉移。

宇萍：對，乳腺癌最突出的表現是**觸及無(wú)痛性腫塊，患者一般是自己無(wú)意中發(fā)現的，請問(wèn)梁紅：一般臨床上要做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷？

梁紅：診斷一般根據：

　　第一、**腫塊：無(wú)痛性、質(zhì)硬、較固定。

　　第二、**外形改變：**凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛星結節”等。

　　第三、紅外線(xiàn)掃描及穿刺病理報告等。

宇萍：作為女性，我們應該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會(huì )身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說(shuō)說(shuō)自查的方法？

拯妮：自查一般在月經(jīng)趕緊后一周內進(jìn)行。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側**是否對稱(chēng)、**有無(wú)內陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對側**，從外向**逐圈檢查有無(wú)腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側檢查），在檢查兩側腋窩有無(wú)腫大的淋巴結，用拇指及食指輕輕擠壓**檢查有無(wú)溢乳。

宇萍：在觸診時(shí)也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時(shí)進(jìn)行自查。上面我們簡(jiǎn)單復習了乳腺癌的相關(guān)知識，根據該患者的情況下面我們重點(diǎn)討論應如何對患者進(jìn)行護理。從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見(jiàn)該患者的心理問(wèn)題是很?chē)乐氐模槍υ摶颊呶覀冊鯓舆M(jìn)行心理護理呢？

于敏：做心理護理，首先在評估病人時(shí)我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會(huì )的支持以及所擔心的問(wèn)題等方面。該患者比較年輕，社會(huì )地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報告結果，針對該患者入院時(shí)的表現，我分析患者可能存在以下心理問(wèn)題：

　　第一、“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀(guān)；

　　第二、害怕手術(shù)；

　　第三、對必須切除的女特性征感到悲觀(guān)，無(wú)法接受，擔心影響家庭等等的問(wèn)題。類(lèi)似這種病人的入院處置應特別注意，要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說(shuō)教或要求，不要**病人，應先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵，爭取得到病人信任后再逐步與病人溝通做心理護理。該患者入院時(shí)就表現情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，接待病人時(shí)我們盡量簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準，主動(dòng)向病人交代手術(shù)配合事項，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及同種病例預后情況，更多的是在行動(dòng)上多給予關(guān)心及方便。現患者為術(shù)后第三天，我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿(mǎn)足生活所需。現在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉，待病人情緒好轉后可介紹認識同種病人，讓恢復期同種病人做現身說(shuō)教，幫助病人順利恢復。

宇萍：說(shuō)得很好，心理護理應該因人而異，從多渠道了解病人的情況，爭取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說(shuō)話(huà)藝術(shù)，例如適當地暗示、鼓勵等，盡量拉近護患距離，要讓病人及家屬體會(huì )到我們是真正地關(guān)心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護理。我們再討論一下手術(shù)后傷口的護理要注意什么？

吳英：傷口護理要注意：

　　1、觀(guān)察傷口包扎情況，保持松緊適宜，向病人及家屬說(shuō)明加壓包扎的目的及可能引起的不適，并告訴病人如包扎過(guò)緊以致不適難忍的話(huà)要及時(shí)報告，通知醫生適當調整。觀(guān)察患側上肢血運，注意有無(wú)腫脹、青紫、皮溫冰涼等。

　　2、妥善固定引流管，保證有效負壓引流，觀(guān)察并記錄引流液的性質(zhì)及量。

宇萍：剛才吳英說(shuō)到要向病人及家屬說(shuō)明傷口加壓包扎的目的，請問(wèn)王枝這個(gè)目的是什么？

王枝：主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。

宇萍：對，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時(shí)要及時(shí)報告醫生，不能隨便松脫彈力繃帶。下面請大家再討論：如何指導患側上肢活動(dòng)？

王鳳：患側上肢鍛煉要注意：

1、  術(shù)后禁止在患側上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。

2、  術(shù)后患側上肢保持功能位，避免外展，平臥時(shí)予枕頭抬高。

3、  術(shù)后10天內患側肩關(guān)節制動(dòng)，2－3天內活動(dòng)患側上肢的指、腕關(guān)節；

4、  術(shù)后3－5天內活動(dòng)肘關(guān)節，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節。

宇萍：好，請問(wèn)：手術(shù)后為什么不能在患側上肢進(jìn)行注射、測壓等操作？為什么患側上肢避免外展？患側肩關(guān)節要制動(dòng)？