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在Ebay和谷歌，都有事后剖析免責文化（blame-free post-mortems或blameless post-mortem）。事后剖析的目標并不是為了追責，而是創(chuàng )造學(xué)習的機會(huì )和跨公司的廣泛交流。在醫療行業(yè)也有“免責文化”--鼓勵醫護人員上報醫療事故和差錯，醫院給予免責。不過(guò)我國的整體趨勢是，在醫療事故和差錯面前，醫療機構的防御性思維越來(lái)越強，得到真相越來(lái)越復雜。下面我們看看英國是怎么做的。

在最近舉辦的Global Patient Safety Summit上，英國衛計委長(cháng)Jeremy Hunt分享了他們推行醫療事故報告免責的文化。

第一步：借鑒航空領(lǐng)域經(jīng)驗 營(yíng)造“報告免責”文化

學(xué)習航空領(lǐng)域的經(jīng)驗，英國準備建立***的醫療安全調查機構。

在航空領(lǐng)域，***調查機構已經(jīng)減少了很多可避免的空難事故，他們的文化是“及時(shí)、免責”.英國醫療安全調查機構也將采取這樣的原則，***調查之后，對誠實(shí)面對醫療事故的醫護人員提供法律保護。

***調查結果會(huì )告訴患者和家屬，讓他們盡快知道更多事實(shí)和真相。一旦進(jìn)入調查階段，患方就不能在這個(gè)時(shí)候像過(guò)去那樣啟動(dòng)法律程序。英國希望營(yíng)造一個(gè)“安全的空間”,使醫療機構脫離“防御性”思維，幫助醫療機構從醫療事故中改進(jìn)流程，避免下一次犯錯。

第二步：公布醫院“免責報告文化”的排名

為了鼓勵和督促醫療機構營(yíng)造“安全的空間”,英國還公布了“從錯誤中學(xué)習”文化的排名。哪些醫療機構做得好，哪些需要改進(jìn)，一目了然。

“這樣做，是為了讓患者和家屬能夠更快得到事故真相，醫生有更多話(huà)語(yǔ)權來(lái)保護自己，NHS體系可以持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，保證醫療機構不犯‘下一個(gè)錯誤’。”Jeremy Hunt說(shuō)。

第三步：公布醫療事故死亡率改進(jìn)空間

負責質(zhì)量安全的CQC機構將在每年的報告中，評估醫療機構每年可以避免多少死亡率。據了解，英國是全球第一個(gè)這樣做的國家--公布醫院死亡率改進(jìn)的空間。據估算，英國3.6%的死亡率中，大約有一半可以避免。

從2018年4月起，英國**將設立醫學(xué)死亡檢查官，由1--2名醫生或者驗尸官來(lái)***調查醫療死亡事故，幫助醫院減少可避免的死亡率或者意外導致的死亡率。

同樣是“死亡率”,反觀(guān)我國，2014年7月24日，國家衛計委發(fā)布了兩份征求意見(jiàn)稿，對二級、三級綜合醫院服務(wù)能力提出明確標準。標準規定，二級綜合醫院的平均住院日應不超過(guò)10天，床位使用率為85%--90%,住院患者死亡率不超過(guò)0.4%,住院手術(shù)死亡率不超過(guò)0.28%.三級綜合醫院的平均住院日應不超過(guò)9天，床位使用率為95%--100%,住院患者死亡率不超過(guò)0.8%,住院手術(shù)死亡率不超過(guò)1.4%.

標準一出，各方嘩然。某醫生直接將這一標準批評為“不干人事”.統計醫院“死亡率”這件事本身并無(wú)可厚非，但死亡率的統計需要一個(gè)科學(xué)合理的體系，而不是簡(jiǎn)單粗暴地考察一刀切的數字。

第四步：一系列配套措施讓醫護人員可以放心對待差錯

醫護人員承認醫療錯誤和道歉后，英國醫學(xué)總會(huì )、護士和助產(chǎn)士總會(huì )這些行業(yè)組織依舊會(huì )認定他們信用為“良好”;相反，醫護人員可能會(huì )受到嚴重的制裁。

同時(shí)，**機構和司法部門(mén)進(jìn)行了協(xié)調，在處理相關(guān)的案件上有更大的靈活性。NHS也會(huì )在醫院?jiǎn)T工守則中體現公開(kāi)透明的免責文化，以便所有人能了解新的法則。

北京某醫院曾開(kāi)展試點(diǎn)，引入國外醫療質(zhì)量評價(jià)標準，進(jìn)行“事故上報”:一方面，對報告醫院和個(gè)人實(shí)行非處罰性管理，并給予適應的獎勵，鼓勵積極報告威脅病人安全的負性事件；另一方面，對不如實(shí)報告的機構和責任者給予必要的處罰。

做好“獎”與“罰”之間的加減法，才能走出醫療負性事件報告的困境，保護好醫護。