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    兒科門(mén)診事件，衛計委再出大招：兒科賺錢(qián)少——兒科醫生辭職——兒科醫生少——兒科開(kāi)不下去了——衛計委通知內科頂上去——內科醫生辭職——內科人少了——內科開(kāi)不下去了——衛計委通知外科頂上去——外科沒(méi)人了——衛計委通知牙科頂上去——醫生都沒(méi)了——衛計委聯(lián)合農業(yè)部通知獸醫頂上去——農業(yè)部丟不起人辭職了——司法部“衛計委你TMD別看我！老子不會(huì )讓法醫頂上去的！”

    以上是網(wǎng)上流傳的一個(gè)段子，如果真這樣可能會(huì )存在法律問(wèn)題，請看我們專(zhuān)欄作者的點(diǎn)評：

    近日不絕于耳的兒科醫生缺乏導致相當數量的兒科患者就診難度增大，甚至某些醫院兒科關(guān)門(mén)或限診，如廣東等幾家醫院春節期間停診事件令衛計委官方行政發(fā)文，要求各醫院不得擅自做主關(guān)掉兒科。如果兒科醫生不夠，可以選擇高年資內科醫生稍加培訓，充當兒科醫生使用。

    原文如下：

    “對于疾病高發(fā)期醫務(wù)人員不足的問(wèn)題，衛計委提出，兒童醫院和綜合醫院要根據兒科醫療服務(wù)需求，合理調配兒科醫務(wù)人員力量，做好門(mén)診和急診之間的有效銜接，不得出現停診和拒診情況。在寒暑假期間、冬春季呼吸系統疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統疾病高發(fā)期，有針對性地加強眼科、呼吸科、消化科、感染科等專(zhuān)業(yè)力量，滿(mǎn)足高峰期兒科患者醫療需求。兒科醫務(wù)人員不足時(shí)，可以對高年資內科醫務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓，充實(shí)兒科醫療力量”.

    不能不說(shuō)作為“專(zhuān)業(yè)的”醫療管理者，衛計委當下確實(shí)陷入了管理困境，這種困境源于醫改核心即體制突破的艱難。醫改幾十年的努力仍然無(wú)法解決當下的民眾怨聲載道的看病難和醫護人員數量下降導致的醫療服務(wù)捉襟見(jiàn)肘現象。如媒體所言的醫療體系**始于兒科夢(mèng)魘估計不是空穴來(lái)風(fēng)。

    有人說(shuō)兒科醫生荒始于2013年，其實(shí)不然，早在2000年左右中國進(jìn)入快速城市化時(shí)候該問(wèn)題就已顯露出來(lái)。隨著(zhù)大量人口進(jìn)入城市，原本滿(mǎn)足于某地局部“剛需”的醫療服務(wù)隨著(zhù)買(mǎi)房或務(wù)工進(jìn)城人員數量激增變成了“剛性需求膨脹后不足”.至于醫療市場(chǎng)化，以公立醫院為主導醫療優(yōu)勢資源的壟斷以及鄉村基本醫療萎縮等諸多醫療功利化導致兒科專(zhuān)業(yè)萎縮。

    網(wǎng)絡(luò )數據顯示：我國兒童約為全國總人口的五分之一，相比之下兒科醫生人力資源嚴重不足。《2015年中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫生。同樣在歐美國家，平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫生。“全面二孩”后，兒科醫生緊缺導致兒童看能更難。

    最近，正是各省兩會(huì )召開(kāi)之際，如何解決“兒科醫生荒”成為焦點(diǎn)之一。而與此同時(shí)，衛計委則要求各家醫院兒科不得停診拒診，人數不夠內科湊，這種涉嫌帶頭違反《執業(yè)醫師法》的舉動(dòng)會(huì )將你我帶入非法執業(yè)的險地。

    為了你我的合法合規工作，你需要讀懂《執業(yè)醫師法》和《醫療機構管理條例》的每一個(gè)細節。

    當下我國的執業(yè)醫師準入雖然也比較詳細，但是與美國、日本等國家的醫師準入制度還是存在一定差距。那么，我國關(guān)于《醫師***書(shū)》、《醫師執業(yè)證書(shū)》和《醫療機構執業(yè)許可證》都有哪些規定？它們之間又有何關(guān)系？我們一起來(lái)找尋哪些是我們行醫的禁區。

    《中華人民共和國執業(yè)醫師法》規定取得《醫師***書(shū)》即表明已具備從事醫師這個(gè)職業(yè)的資格，但是僅有此證書(shū)你還不能直接從事臨床工作，醫師經(jīng)注冊取得《醫師執業(yè)證書(shū)》后，方可按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍，從事相應的醫療工作。醫師進(jìn)行執業(yè)注冊的類(lèi)別必須以取得醫師資格的類(lèi)別為依據，也就是說(shuō)，批準執業(yè)的范圍不應超過(guò)醫師***書(shū)的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別。如果醫師依法取得兩個(gè)或者兩個(gè)類(lèi)別以上的醫師資格的，除特殊規定外，也只能選擇一個(gè)類(lèi)別及其中一個(gè)相應專(zhuān)業(yè)作為執業(yè)范圍進(jìn)行注冊，從事執業(yè)活動(dòng)，絕對不可以超范圍。

    而對于醫療機構的執業(yè)范圍而言，也必須與醫務(wù)人員的執業(yè)范圍重合，否則就是超范圍執業(yè)。

    例如，《醫療機構執業(yè)許可證》中沒(méi)有涉及兒科，那么如果醫療機構擅自開(kāi)展兒科診療，顯然該醫療機構就構成了超范圍行醫。

    如果醫療機構的執業(yè)許可中有兒科科目，但是醫療機構指派執業(yè)范圍僅為內科的醫師進(jìn)行兒科診療活動(dòng)，法律層面看醫療機構及醫師都屬于超范圍行醫；

    如果你的執業(yè)范圍雖為兒科，注冊地點(diǎn)為甲醫院，但是其未辦理相關(guān)手續即在乙醫院行醫，那么你和乙醫院均構成超范圍行醫。縱然當下鼓勵多點(diǎn)執業(yè)政策頻出，但是還沒(méi)有上升到修改執業(yè)醫師法的高度。一旦惹了醫療官司，那些律師可不是吃干飯的。

    如果你依法取得兩個(gè)類(lèi)別（內科和兒科）的醫師資格，最后醫師執業(yè)注冊時(shí)選擇了內科類(lèi)別注冊，那么你再進(jìn)行兒科診療行為，仍然屬于超范圍行醫。

    至于衛計委所言的高年資內科醫師們，他們所接受過(guò)什么樣的教育對于他是否可以從事兒科診療并無(wú)法律依據。如果真的不計報酬和醫鬧風(fēng)險，你必須申請相關(guān)專(zhuān)業(yè)的資格考試，取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的***，再經(jīng)過(guò)相同專(zhuān)業(yè)的執業(yè)注冊以后，才不違法。作為一名醫師，如果不能清楚地認識到執業(yè)范圍的界定，是一個(gè)非常嚴重的問(wèn)題。稍有不慎很可能會(huì )導致非法行醫，甚至可能構成非法行醫罪。

    如果能夠重溫一下衛計委部門(mén)規章的法律效力大小，你會(huì )懂得衛計委的行政規章依然要服從憲法、法律。而不能越級。因此如果你面臨內科超范圍行醫被患者訴諸法律時(shí)，衛計委的法規在法律層面的支持力度能不能保證你免于刑律可就是未知數了。

    不可否認的是當下醫路多欼，兒科尤甚。沒(méi)有完善的醫師保護制度和合理收入制度***前，官方的內部挖潛之舉如單純的降低兒科門(mén)檻、行政指令干預嚴防死守，短期專(zhuān)業(yè)培訓其他專(zhuān)業(yè)醫生當兒科醫生，這種做法還是有著(zhù)一定法律風(fēng)險。

    其實(shí)身為醫生的你我也不愿意見(jiàn)到諸如中山大學(xué)附屬第三醫院嶺南醫院（蘿崗中心醫院）在內的多家醫院暫停了急診兒科的現狀。那些被病痛折磨的孩童及時(shí)得到救治的時(shí)刻才是你我職業(yè)生涯的亮色，只是我們需要一個(gè)合法、體面、輕松愉快的工作環(huán)境，你說(shuō)呢？

    編輯：沚夫