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    據世界衛生組織統計，全世界約有3.5億的慢性乙型肝炎病毒感染者，占全球人口的5%以上,全球每年有近100萬(wàn)人死于肝功能衰竭、失代償期肝硬化和肝細胞癌（HCC）,在原發(fā)性肝癌的病例中約有70%是HBV感染者。研究表明伴隨病毒DNA水平升高，慢乙肝患者肝臟疾病的風(fēng)險增長(cháng).

    目前，有關(guān)聯(lián)合治療與單藥治療慢性乙型肝炎（CHB）初治患者的療效和耐藥沒(méi)有達成共識。近期發(fā)表在《Virol J》的一項研究旨在評估拉米夫定（LAM）和阿德福韋酯（ADV）初始聯(lián)合治療與恩替卡韋（ETV）單藥治療核苷（酸）類(lèi)藥物初治性CHB患者的療效和耐藥性。

    研究設計

    通過(guò)檢索2013年5月1日前的PubMed,EMBASE,Cochrane圖書(shū)館，Web of science,OVID,CBM（中國生物醫學(xué)文獻數據庫），確定LAM加ADV與 ETV單藥對比治療核苷（酸）類(lèi)藥物初治性CHB患者的療效及耐藥性的文獻資料。對生化應答，乙肝e抗原血清學(xué)轉換，以及病毒學(xué)應答數據進(jìn)行提取和合并，得到綜合結果。對病毒耐藥和安全性進(jìn)行了分析。

    研究結果

    分析納入5項合格的研究（共計328例患者）。12周時(shí)，與ETV單藥治療相比，LAM加ADV聯(lián)合治療可產(chǎn)生更快速的HBV DNA下降率。48周時(shí)，聯(lián)合治療組的病毒學(xué)應答率優(yōu)于ETV組（90.0%:78.9%,P = 0.01）。ALT復常和HBeAg血清轉換率未見(jiàn)差異。96周時(shí)，LAM + ADV的ALT復常[RR = 1,11,95%CI（1.02,1.21），P = 0.01]和HBeAg血清轉換率[RR = 2.00,95%CI（1.26,3.18,P = 0.003）]優(yōu)于ETV,但病毒學(xué)應答無(wú)顯著(zhù)差異（P = 0.23）。聯(lián)合治療組未發(fā)生病毒耐藥，ETV組6例患者出現病毒性突破。兩組耐受性良好。

    結論

    96周以上，LAM加ADV初始聯(lián)合治療初治性慢性乙肝患者的生化應答和HBeAg血清學(xué)轉換率高于ETV單藥治療。聯(lián)合治療組的病毒耐藥率顯著(zhù)低于ETV單藥治療組。