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    “炒冷飯”、研究已經(jīng)“過(guò)時(shí)”的東西，這樣的科研項目有多大價(jià)值？答案似乎是顯而易見(jiàn)的。但在今年，國家科技進(jìn)步獎二等獎就授予這樣一項科研——《經(jīng)方現代應用的臨床與基礎研究》。該項目研究的領(lǐng)銜者、北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)王慶國告訴記者，他的研究團隊試圖回答的問(wèn)題包括：經(jīng)方是否過(guò)時(shí)？古老經(jīng)方的現代應用效果如何？古老經(jīng)方研究有何意義？

    經(jīng)方也能治今病

    通常所說(shuō)的經(jīng)方，是指《傷寒論》、《金匱要略》所收載的方劑，即張仲景方。“‘醫圣’張仲景的這兩本著(zhù)述是中醫經(jīng)典的核心組成部分，經(jīng)方則是張學(xué)術(shù)思想的主要載體，因此具有極高的歷史價(jià)值和應用價(jià)值。”王慶國說(shuō)，“但自上個(gè)世紀80年代以來(lái)，經(jīng)方開(kāi)始面臨臨床應用不斷萎縮、服務(wù)范圍日漸狹窄等問(wèn)題。”

    研究者分析，這一現象主要是由“古方不能治今病”的觀(guān)點(diǎn)和應用經(jīng)方對施治者水平要求較高引起的。

    據了解，金元時(shí)期，易水學(xué)派的代表醫家張元素提出：“運氣不齊、古今異軌，古方今病不相能也”。意思是說(shuō)，人們的身體體質(zhì)、所處的社會(huì )、自然環(huán)境是不斷變化的，不能不加變化地使用古代的方劑治療眼前的疾病。

    “張的原意是反對拘泥于古方，沒(méi)想到竟被曲解為古方不能治今病，而且影響至今。”  在王慶國看來(lái)，備受推崇的經(jīng)方藥味精當、配伍嚴謹、煎法精巧、療效確切。但這些特點(diǎn)，放在現在反成了“缺點(diǎn)”。藥味精當，就意味著(zhù)用藥少，利潤就更薄；配伍嚴謹，就意味著(zhù)一旦不熟練，配伍掌握不好，就可能良藥變毒藥；煎法精巧，就需要本人深諳煎法，并在指導患者煎藥時(shí)下更多功夫……“加上現在學(xué)校一般不開(kāi)設專(zhuān)門(mén)的經(jīng)方理論學(xué)習和應用課程，醫學(xué)生很難對經(jīng)方做到深刻理解、熟練掌握，因此在臨床中不會(huì )用、不敢用經(jīng)方。經(jīng)方才會(huì )越來(lái)越被冷落。”王慶國感嘆。

    對于經(jīng)方的“妙用”，王慶國講了一件他親身經(jīng)歷的事：“上個(gè)世紀70年代，我還在地方醫院工作時(shí)，曾經(jīng)收治過(guò)一名慢性甲型肝炎患者。當時(shí)患者腹脹難忍，我用了很多保肝、增加胃腸動(dòng)力的西藥，也用了一些后世的中藥方子，但治療一個(gè)半月，效果始終不好。無(wú)奈之下，我建議患者去遼寧省中醫學(xué)院找我的老師鄭統魁會(huì )診。一個(gè)禮拜后患者回來(lái)告訴我，鄭老師開(kāi)的藥他只吃了3付，腹脹就消失了。我拿過(guò)病人帶來(lái)的方子一看，正是經(jīng)方——柴胡桂枝干姜湯。”

    “正是這件小事，讓我看到了經(jīng)方的神奇療效。”王慶國說(shuō)，從1981年讀研開(kāi)始到留校任教，他隨劉渡舟教授抄方15年，親眼看到用經(jīng)方治療了很多疑難雜癥。

    “如果熟悉經(jīng)方就會(huì )明白，經(jīng)方在古代所治的病，多是今天的常見(jiàn)病。古今疾病譜雖然有所改變，但只要靈活拓展運用經(jīng)方，完全可以適應現今的健康需求。”王慶國說(shuō)。

    效用不斷被證實(shí)

    探索經(jīng)方治療現代病的研究自1984年起便已開(kāi)始，劉渡舟在臨床中發(fā)現，運用經(jīng)方治療2型糖尿病效果較好。于是，課題組首先將目光鎖定該病。

    “傳統認為，2型糖尿病的主要病機為陰虛為本、燥熱為標，治療多采取益氣養陰、滋陰清熱和陰陽(yáng)雙補等。但研究人員通過(guò)消渴理論、證治規律、隨機對照等系列研究，提出2型糖尿病的兩個(gè)主要證型是氣陰兩虛、瘀熱互結。在經(jīng)方中，桃核承氣湯正是治療瘀熱互結為主要病機的下焦蓄血證的有效方法。”王慶國介紹，以此為基礎，研究人員又加上黃芪、玄參、麥冬等，組成加味桃核承氣湯，具有瀉熱逐瘀、益氣養陰的功效，用于治療2型糖尿病。研究顯示，應用該經(jīng)方治療2型糖尿病，總有效率為79%，其中顯效率達53%。不但療效與西藥優(yōu)降糖組療效相當，而且臨床主要癥狀的改善較優(yōu)降糖組為優(yōu)，并有明顯的降脂、改善微循環(huán)的作用。

    此后，研究人員又開(kāi)始瞄準新的研究方向：加味桂枝芍藥知母湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎、四理湯治療體弱患兒、四逆散抗抑郁、半夏瀉心湯治療消化系疾病、柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結腸炎肝郁脾虛證、桂枝芍藥知母湯加味治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、三草降壓湯抗高血壓……“隨著(zhù)研究的一步步拓展，經(jīng)方的作用、療效越來(lái)越得到肯定。”

    “組方變化，重在方元”

    研究人員分析，既然經(jīng)方能取得如此療效，必然有其客觀(guān)生物學(xué)基礎。于是，課題組同時(shí)啟動(dòng)研究，試著(zhù)闡釋經(jīng)方的作用機制和配伍規律。

    他們發(fā)現，經(jīng)方是由一個(gè)個(gè)的小方構成，“我們把其命名為方元。方元指構成經(jīng)方的有規律可循的最小方劑單元。它針對病機的關(guān)鍵環(huán)節組合而成。遵循方元的規律進(jìn)行經(jīng)方應用與研究，可使研究趨于簡(jiǎn)化，也有利于精制處方。”

    “組方變化，重在方元”

    規律的發(fā)現，被認為是為經(jīng)方依法化裁提供了理論支撐。伴隨這一規律的發(fā)現，課題組還于1997年首次提出“法依病機，拆方依法”的研究思路。

    “經(jīng)方被稱(chēng)為‘醫方之祖’，關(guān)鍵在于經(jīng)方所確立的藥物配伍法則。作為歷代醫家遣方治病的‘母方’，經(jīng)方可化裁創(chuàng )制出許多新方。因此，解釋經(jīng)方配伍規律，是詮釋經(jīng)方現代臨床應用科學(xué)內涵的關(guān)鍵環(huán)節之一。而大復方拆方方法是配伍規律研究的瓶頸。”在評審專(zhuān)家看來(lái)，該成果揭示了中醫方劑的組方原理。

    “應用經(jīng)方要遵循‘堅守熟諳經(jīng)旨，打牢基礎；病證結合，適應需求；緊扣病機，抓住關(guān)鍵；科學(xué)評價(jià)，有利交流；掌握規律，有的放矢’這5項原則。”王慶國說(shuō)，在掌握好這些原則的前提下應用經(jīng)方，對于進(jìn)一步加強中醫藥療效、展示中醫急救優(yōu)勢、在現有條件下節省藥材資源、提高中醫師整體水平等都具有重要意義。

    “所以，我們的研究還遠沒(méi)有畫(huà)上句號。”王慶國說(shuō)。