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    神經(jīng)肌肉病很多都可累及呼吸肌，比如肌萎縮側索硬化。該病患者經(jīng)常出現球麻痹和呼吸肌無(wú)力，導致呼吸衰竭。由于該病目前尚不能治愈，因此需較強的呼吸支持。除了給予無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )的呼吸支持外，及時(shí)清理口腔及氣道分泌物，保證氣道通暢是首要條件。

    血壓不穩定者不適用

    在此介紹一種反特倫德倫伯臥位-淺垂頭仰臥位吸痰法。此法對于分泌物多，尤其是深部痰液黏稠的患者，可以用簡(jiǎn)單的**改變幫助深部痰液引出，每次操作可以吸出比常規吸痰法更多的痰液，從而獲得更佳的吸痰效果，降低吸痰的操作頻率。

    該吸痰法的適應癥：一、呼吸道分泌物多，需頻繁吸痰者（每4小時(shí)吸痰6次或更多）。二、痰液黏稠，位置深，不易吸出者。三、有呼吸肌顯著(zhù)無(wú)力，或伴有嚴重球麻痹患者（神經(jīng)科患者包括ALS、累及呼吸肌肉的多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力、吉蘭巴雷綜合征等）。四、氣管插管或氣管切開(kāi)合并感染的患者。

    禁忌證：一、伴有嚴重腦水腫、后顱窩占位等存在腦疝風(fēng)險的患者。二、嚴重心功能不全或嚴重心律失常的患者。三、血壓不穩定，需血管活性藥物維持的患者。四、無(wú)有創(chuàng )/無(wú)創(chuàng )呼吸支持的條件（包括患者不同意使用）。五、呼吸道活動(dòng)性出血的患者（慎用）。

    **變換誘導痰液流出

    在具體操作之前，先按照常規吸痰的操作規程做好術(shù)前準備。檢查患者的生命體征；檢查患者是否存在胃潴留或胃反流情況；鼻飼患者要停止鼻飼；連接指尖血氧飽和度監測裝置（全程監測）；給予患者吸純氧2——3分鐘，進(jìn)行氧儲備；檢查吸引器和吸痰管的情況。

    下面是需要通過(guò)**變換誘導深部痰液流出的方法。首先將患者由原來(lái)的**改變?yōu)榉刺貍惖聜惒雠P位，通過(guò)搖床先使患者保持30度半仰臥位，并略向右側傾斜，如果沒(méi)有搖床的條件，可以在后背部墊靠墊完成，有氣管插管的患者給予5——15ml生理鹽水進(jìn)行氣管內灌注，保持該**3分鐘。然后，緩慢地將患者**改變?yōu)闇\垂頭仰臥位（通過(guò)搖床或者在腰臀部墊靠墊使得患者處于頭低腳高15度**），保持兩分鐘。通過(guò)**的變化，膈肌在重力作用下升降，改變胸腔內壓力，同時(shí)配合痰液稀釋?zhuān)瑢⑸畈刻狄合驓夤茴^側引流。

    之后按照常規吸痰的方法進(jìn)行，但特別要注意：吸痰前一定要判斷患者的呼吸狀態(tài)及生命體征，并完成準備步驟，符合吸痰要求的狀態(tài)才能開(kāi)始進(jìn)行**改變。反特倫德倫伯**的時(shí)間要略長(cháng)于淺垂頭仰臥位的等待時(shí)間，如果患者耐受性差，可將淺垂頭仰臥位的等待時(shí)間縮至1分鐘左右。由于經(jīng)過(guò)**引流，痰液可能較多，吸痰管的吸引過(guò)程稍長(cháng)，故應取一般吸痰時(shí)間的上限（15秒）。整個(gè)操作過(guò)程中需注意患者的生命體征變化及對操作的反應，吸痰后還應聽(tīng)患者呼吸音情況。對于氣管插管的患者，如果已經(jīng)提出氣道的吸痰管不可再用，可更換吸痰管繼續吸痰，操作過(guò)程中要嚴格遵守無(wú)菌原則。

    這項技術(shù)可降低需頻繁吸痰患者的吸痰頻率40%—70%。我院今年來(lái)在實(shí)際應用中也降低了護理的工作負荷，經(jīng)過(guò)培訓會(huì )比較容易掌握。