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    【處方8】

    氯沙坦 50mg，每天1次，口服。

    適應癥：輕度及中度高血壓，尤其伴痛風(fēng)或應用血管緊張素轉化酶抑制藥發(fā)生干咳者。

    分 析：氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它可降低血壓；能改善心力衰竭，防止高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚；具有腎臟保護作用，增加腎血流量、腎小球濾過(guò)率，增加尿酸的排出；可減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌。不良反應較少，少數患者用藥后出現眩暈。禁忌證同卡托普利。

    【處方9】

    特拉唑嗪1mg，每天1次，睡前服。

    適應癥：輕、中度高血壓，尤其伴前列腺增生者。

    分 析：特拉唑嗪為選擇性突觸后僅a1受體阻斷藥，能松弛血管平滑肌，產(chǎn)生降壓效應。作用持續時(shí)間較長(cháng)，可每天服用1次。初始劑量0.5mg，睡前服用，以后可根據情況逐漸增量，一般為每日8～lOmg，最大劑量為每日20mg。少數初服時(shí)可有惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、直立性低血壓，稱(chēng)為“首劑現象”， 可于睡前服用或自0.5mg開(kāi)始服用以避免之。

    【處方10】

    復方利血平氨苯蝶啶1片，每天1次，口服。

    適應癥：輕、中度高血壓。

    分 析：復方利血平氨苯蝶啶又名北京降壓0號，本品為復方制劑，每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。雙肼屈嗪和利血平是基礎降壓藥， 雙肼屈嗪松弛小動(dòng)脈平滑肌，使周?chē)軘U張，血壓下降；而利血平能使交感神經(jīng)節后纖維末梢貯存的傳導遞質(zhì)去甲腎上腺素減少乃至耗竭，使發(fā)自中樞的興奮傳導受阻，失去收縮血管、興奮心肌的作用，使血壓下降，兩者降壓有協(xié)同作用。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿藥，可減少水鈉潴留，使

    血容量降低，循環(huán)血量減少，起到降壓作用。同時(shí)由于排鈉作用，使血管對血管緊張素的反應性減弱。因此能增加基礎降壓藥的降壓效果，起到協(xié)同作用。氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用能增強利尿作用，各自劑量減少，并互相拮抗副作用。

    常用量：一次1片，每天1次。維持量：一次1片，2～3天1次。偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等，減少用量或停藥后即可消失。對本品過(guò)敏者禁用。活動(dòng)性潰瘍、潰瘍性結腸炎、抑郁癥、嚴重腎功能不全者禁用。心動(dòng)過(guò)緩和有心肌梗死病史患者慎用。孕婦及哺乳期婦女禁用。

    復方利血平氨苯蝶啶降壓作用顯著(zhù)，高血壓控制率79.2％，服用方便且價(jià)格低廉。可降低血壓的波動(dòng)性，對靶器官具有保護作用。

    【處方11】

    氫氯噻嗪 12.5mg，每天1次，口服；

    卡托普利 25.0mg，每天3次，口服；

    阿替洛爾 12.5mg，每天2次，口服；

    尼群地平 10.0mg，每天3次，口服；

    適應癥：高血壓。

    分 析：本方案主要特點(diǎn)：（1）代表四大類(lèi)主要降壓藥；（2）符合國際高血壓治療指南的要求；（3）療效確切，達標率高；（4）經(jīng)濟實(shí)惠，符合國情。本方案是得到國際公認的以利尿藥為基礎的聯(lián)合治療方案。卡托普利抑制氫氯噻嗪激活醛固酮系統 （RAAs），可防止由于氫氯噻嗪所致低鉀、低鎂等不良反應；阿替洛爾可消除尼群地平所引起的反射性心律加快；而阿替洛爾促腎潴鈉作用又被氫氯噻嗪所抵消；氫氯噻嗪可抵消尼群地平引起的水鈉潴留，加強降壓效果。

    用藥注意事項：（1）大量的循證醫學(xué)實(shí)驗證實(shí)，小劑量氫氯噻嗪長(cháng)期服用，對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無(wú)明顯影響，但有條件的患者可每半年復查1次血鉀、血糖、血脂。（2）尼群地平可引起水鈉潴留， 有10％左右的患者出現踝部水腫，改服氨氯地平后水腫可減輕或消失。（3）服用卡托普利的患者，有l5％左右可引起干咳，如干咳明顯應停服卡托普利，改用氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥。（4）服阿替洛爾的患者，如心律低于55次／分，首先考慮減量服用，如心律仍低于55次/分，可停服該藥。有支氣管哮喘和嚴重房室傳導阻滯的患者禁用。

    使用方法：采用“階梯分級用藥法”，在一般治療的基礎上，首先選用一種作用緩和且副作用小、經(jīng)濟方便的降壓藥適當的降壓，以后則根據療效、副作用等情況而逐級增加藥物聯(lián)合應用。具體方法：第一級可以在利尿藥（氫氯噻嗪）或B受體阻斷藥（阿替洛爾）或鈣拮抗藥（尼群地平）任選一種，大多數患者以單用利尿藥為合適，用藥7～1O天。若無(wú)效要加用第二階段藥物。第二級在第一級治療用藥無(wú)效的基礎上加用另一類(lèi)藥物，常采用利尿藥（氫氯噻嗪）加B受體阻斷藥（阿替洛 爾）或鈣拈抗藥（尼群地平）或ACEI（卡托普利）。第三級在第二級用藥無(wú)效的基礎上，加用第三類(lèi)藥物，如氫氯噻嗪加阿替洛爾，再加尼群地平或卡托普利。 一般來(lái)說(shuō)首選氫氯噻嗪和尼群地平；心律偏快的患者，首選氫氯噻嗪和阿替洛爾；合并心衰的患者首選氫氯噻嗪和卡托普利；合并糖尿病的患者首選卡托普利。第四級在第三級用藥無(wú)效的基礎上，加用第四類(lèi)藥物，如氫氯噻嗪、阿替洛爾、尼群地平再加卡托普利。目前認為，利尿藥、B受體阻斷藥加血管擴張藥為中度以上高血壓的標準治療，符合目前人們對高血壓的病理生理學(xué)及其藥物治療的藥理學(xué)概念，能加強降壓效果又能克服彼此降壓方面的缺陷，而具有協(xié)同性作用。第一級用于輕度高血壓，第二級用于中度高血壓，第三級用于重度高血壓，第四級用于頑固性高血壓。在用藥過(guò)程中要定時(shí)測量血壓，以免降壓過(guò)多過(guò)快而影響重要器官的供血。階梯用藥法，從第一級起始，每隔l～2周逐步升級。采用這種分級治療，絕大多數患者的高血壓可得到滿(mǎn)意的控制。

    本方案治療高血壓療效確切，達標率高，經(jīng)濟實(shí)惠，控制高血壓每月只花l0元錢(qián)。在農村、社區廣泛應用可使我國高血壓的服藥率、控制率大大提高，冠心病、腦血管病等嚴重并發(fā)癥大大減少。