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　　5.1.4 護理記錄連續性差 我國大多數醫院都存在護士缺編的現象，護士忙于治療，顧不及對患者病情的觀(guān)察和病歷的書(shū)寫(xiě)，所以護理記錄少記甚至沒(méi)記，致使護理記錄不完善。要體現出護理的連續性，特別是上一個(gè)班次患者采用治療和護理措施后而在下班次出現結果的，下一班要準確地記錄患者的反應過(guò)程和變化結果，有時(shí)需要連續幾個(gè)班次記錄。而部分護士只遵照規定的護理頻率記錄，沒(méi)有按照具體的情況連續記錄。
　　5.1.5 護理記錄沒(méi)有體現因人施護和因病施護 相同專(zhuān)科的護理記錄內容大致相同，只體現出因病施護，而沒(méi)有體現出因人施護和因需施護，造成這種現象的原因：一是護士的業(yè)務(wù)水平低，找不到護理的重點(diǎn)；二是護士過(guò)多地依賴(lài)陪護，沒(méi)有去親自觀(guān)察；三是只遵循疾病的護理常規，缺乏創(chuàng )新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現不出病種差異和個(gè)體差異。
　　5.2 對策
　　5.2.1 增強護理人員法律意識，提高護理質(zhì)量 2002年9月1日起施行《醫療事故處理條例》等法規實(shí)施后，對護理記錄的內容及書(shū)寫(xiě)者均提出了嚴格要求，迫切需要提高護士各方面的素質(zhì)，應鼓勵護士參加各種形式的學(xué)習，提高自己的水平，要求護士在書(shū)寫(xiě)護理記錄時(shí)一定要實(shí)事求是，加強護士的法律知識學(xué)習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關(guān)系，使護士充分認識到護理記錄在醫療**舉證中的重要作用，樹(shù)立起醫療**重在防范的觀(guān)念。
　　5.2.2 規范管理，切實(shí)做好護理記錄 相對固定管床護士，使每個(gè)患者都有自己固定的管床護士，管床護士負責書(shū)寫(xiě)階段性日常護理記錄，值班護士負責書(shū)寫(xiě)臨時(shí)性護理記錄。
　　5.2.3 合理安排班次 保證管床護士與自己所管患者連續接觸，以全面系統地收集患者的資料，總結性地記錄護理記錄。
　　5.2.4 根據專(zhuān)科特點(diǎn)規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)程序 對每位患者的護理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察、重點(diǎn)護理、重點(diǎn)記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。
　　5.2.5 加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高護士自身素質(zhì) 長(cháng)期以來(lái)，護理隊伍層次高低不一，知識結構不合理，大多數以中專(zhuān)水平為主，知識面較窄，溝通交流障礙，以至于不能滿(mǎn)足患者及家屬的健康需求，所以，護士進(jìn)行繼續再教育的學(xué)習尤為重要，除了有豐富的專(zhuān)業(yè)基礎知識外，還必須掌握相關(guān)的人文學(xué)科知識，提高自身素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量的護理。
　　5.2.6 加強護理記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控 質(zhì)控人員要不定期檢查，以保證護理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
　　總之，護理記錄是整體護理工作的精髓，最能體現護理工作質(zhì)量及護理工作的價(jià)值，必須認真記錄。