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    藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達靶向部位。對于肺部病變患者，霧化給藥與其他給藥方式相比，可達到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應。近年來(lái)霧化吸入技術(shù)的不斷創(chuàng )新和改進(jìn)，提高了藥物輸出和吸入效率，使藥物肺部濃度增加。然而，調查結果顯示28%——68%的患者不會(huì )正確使用加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler, pMDI）和干粉吸入器（dry power inhaler,DPI），導致霧化治療無(wú)效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，應根據各種霧化器的性能特點(diǎn)選擇合適的患者、藥物、治療時(shí)間、給藥途徑和劑量，指導患者正確使用，才能達到霧化治療的效果。

    為規范我國霧化治療的使用，中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )呼吸治療學(xué)組結合近年來(lái)的國內外進(jìn)展，制定本共識。其中的推薦意見(jiàn)依據2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結果分成5個(gè)層次，推薦意見(jiàn)的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    一、霧化治療影響因素

    推薦意見(jiàn)1:肺內沉積的氣溶膠大小最佳范圍為1——5μm（推薦級別：A級）。建議選擇霧化器時(shí)，了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。

    推薦意見(jiàn)2:根據患者的特點(diǎn)選擇霧化器。如患者無(wú)法配合霧化治療，建議選擇小容量霧化器（SVN）或pMDI加儲霧罐（推薦級別：A級）。

    推薦意見(jiàn)3:霧化治療前，應排除痰液阻塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內沉積（推薦級別：B級）。

    推薦意見(jiàn)4:pMDI需要患者緩慢深吸氣（4、5s）；吸氣末屏氣50——10s可以增加氣溶膠沉積（推薦級別：A級）。

    二、霧化器的臨床應用

    推薦意見(jiàn)5:霧化器連接首選咬嘴。當無(wú)法配合咬嘴時(shí)，可選擇面罩，指導患者經(jīng)口吸入藥物（推薦級別：A級）。持續霧化治療可選用面罩以改善患者的依從性。使用密閉性較好的面罩，可減少藥物對面部及眼睛的**（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)6:持續產(chǎn)生氣溶膠的霧化器在呼氣相容易造成氣溶膠的丟失浪費，建議連接延長(cháng)管或儲霧袋（推薦級別：C級）。使用超聲霧化器時(shí)避免應用含蛋白質(zhì)類(lèi)的藥物（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)7:pMDI加用儲霧罐，可增加氣溶膠的肺內沉積（推薦級別：A級）。為減少塑料材質(zhì)的儲霧罐產(chǎn)生靜電吸附氣溶膠，建議使用后用洗滌劑清洗，或選擇金屬材質(zhì)的儲霧罐（推薦級別：B級）。

    推薦意見(jiàn)8:pMDI第一次使用前須充分搖晃使藥物混合；兩次摁壓之間間隔15——-60s（推薦級別：B級）。

    三、霧化治療的不良反應

    推薦意見(jiàn)9:選擇DPI前，需檢測患者的吸氣流量。支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，不建議使用DPI進(jìn)行霧化治療。指導患者呼氣時(shí)將DPI移開(kāi)以避免潮濕氣體吹入（推薦級別：D級）。

    推薦意見(jiàn)10:為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器一人一用并及時(shí)消毒，使用后沖洗、干燥；建議選用單一劑量的藥物，操作者在治療前后需洗手以減少病原菌在患者間的傳播（推薦級別：C級）。

    推薦意見(jiàn)11:霧化過(guò)程中需密切觀(guān)察患者是否出現氣道高反應，必要時(shí)使用支氣管舒張劑（推薦級別：E級）。

    推薦意見(jiàn)12:為避免霧化藥物的二次暴露，建議盡量選擇pMDI、DPI等呼吸驅動(dòng)的霧化器；機械通氣患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議在呼吸機的呼氣端連接過(guò)濾器（推薦級別：B）