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    專(zhuān)家說(shuō)法

    氨曲南一天最多用8克

    主要用于極危重病人

    南京一位臨床專(zhuān)家聽(tīng)到記者的轉述后認為：首先，氨曲南這種藥在臨床上使用時(shí)，對老人尤其需要謹慎，把握好量，輸液的時(shí)候滴速要慢，否則老人心臟吃不消；其次，氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克，也就是16支，但這樣的情況比較少，用于極危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，將兩種抗生素一起用，一般是病情較為緊急及病情較重的時(shí)候才會(huì )這樣。由于不清楚老人當時(shí)的狀況，所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。

    南京一家三級甲等醫院的藥劑專(zhuān)家說(shuō)，第一，對于家屬所說(shuō)的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說(shuō)法，有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法判斷，就是查一下藥品說(shuō)明書(shū)，如果藥品說(shuō)明書(shū)上有禁忌，那是絕對不能用的；第二，氨曲南不是一線(xiàn)藥物，就好比打仗，一線(xiàn)藥物都是頭孢等藥物，氨曲南是最后的絕招，在其他抗生素都醫治無(wú)效的情況下才會(huì )使用這個(gè)藥物；第三，由于這個(gè)藥品不是一線(xiàn)藥，如果時(shí)間允許，是一定要做細菌培養的，這樣才能有針對性使用。如果病人病情不重，且時(shí)間來(lái)得及，但醫院不做細菌培養直接用，那就有濫用藥物的嫌疑；第四，老人的腎功能只有年輕人的一半左右，即使正常使用藥物，也有可能發(fā)生腎衰竭。

    這起糾紛不管誰(shuí)對誰(shuí)錯，合理使用抗生素始總是一個(gè)普遍關(guān)注的問(wèn)題

    “史上最嚴格”規定

    能否管住抗生素濫用？

    早在去年，江蘇省衛生廳就發(fā)布了號稱(chēng)“史上最嚴格”的抗生素管理規范，要求三級醫院抗生素使用不得超過(guò)50種，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問(wèn)題的醫師，將給予嚴懲。經(jīng)過(guò)近半年的整治，南京一些三級醫院抗生素使用率最高下降了50%。但是，完全杜絕抗生素濫用尚需時(shí)日。

    規定很?chē)栏?br />
    濫用抗生素的醫生將被嚴懲

    近日，衛計委決定2012年繼續深入開(kāi)展全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。衛計委制訂的活動(dòng)方案顯示，三級綜合醫院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購等。

    據介紹，在專(zhuān)項整治活動(dòng)中進(jìn)一步明確，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問(wèn)題的醫師，衛生行政部門(mén)或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、暫停執業(yè)、吊銷(xiāo)《醫師執業(yè)證書(shū)》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問(wèn)題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問(wèn)題的醫療機構，衛生行政部門(mén)應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問(wèn)題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。

    其實(shí)，早在去年上半年，江蘇就開(kāi)展了抗生素使用專(zhuān)項整治行動(dòng)，三級醫院、二級醫院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以?xún)龋欢夅t院同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以?xún)龋幏浇M成類(lèi)同的復方制劑控制在1~2種；二三級醫院三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物的品種不超過(guò)5個(gè)品規。

    據介紹，目前全國大醫院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技術(shù)水平不高、無(wú)醫療特色的中小醫院甚至高達70%以上。根據衛計委的調研結果，目前我國醫療機構使用的抗菌藥物有150~160種，但有些是國外早就淘汰的品種，根本不符合安全、有效、經(jīng)濟的藥物遴選原則。據了解，我國現有喹諾酮類(lèi)抗菌藥18種，而很多國家只要6種就可以滿(mǎn)足臨床需要。

    南京一家醫院院長(cháng)透露，去年整治之前，大部分醫院抗菌藥物是超過(guò)50種的，有的甚至達到100種，而高級抗生素品種更多。實(shí)行規定后，有的醫院的高級抗生素要砍掉一半左右。

    真能管得住？

    以藥養醫模式不除，藥品濫用難治

    據江蘇省衛生界一位專(zhuān)家介紹，從規定上來(lái)說(shuō)，是歷史上最嚴格的，已經(jīng)細致到最大化了。但是不是有這個(gè)規定后，醫院就不存在濫用抗生素的問(wèn)題了？專(zhuān)家謹慎地表示，也沒(méi)有那么容易。“其實(shí)以往也有不少類(lèi)似的規定，早在教科書(shū)上就規定好了，什么情況下使用什么樣的抗生素。問(wèn)題是，專(zhuān)業(yè)人士一眼就看明白的事情，臨床上卻一直沒(méi)有管理好，確實(shí)是值得深思的。”

    專(zhuān)家說(shuō)，在公立醫院的經(jīng)費當中，**撥款所占比例不高。和國外“以技養醫”不同，我國醫院的掛號費等體現醫生技術(shù)的收費很低，難以支撐起醫院的運行。因此，藥品消瘦成為當下醫院重要的利潤來(lái)源，這種“以藥養醫”的模式，導致醫療機構滋生了“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”的利益沖動(dòng)。如果規定僅僅是限制醫療機構獲得利益，而不是給出替代方案的話(huà)，那么醫療機構也會(huì )有應對方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，醫生給開(kāi)了，而且選擇最貴的開(kāi)了，從規定上說(shuō)，品種在規定范圍內，又不是開(kāi)很多種，看似不違反規定，實(shí)際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，卻開(kāi)了三天的量。這些現象，一紙規定很難管住。甚至還會(huì )出現另外一種現象，醫院抗生素使用量是下降了，但其他藥使用量上去了，檢查費也上去了。按下葫蘆浮起瓢，大型公立醫院兩三千職工，龐大的開(kāi)支不會(huì )因為一紙規定的出臺就減小了，之間的矛盾如何解決，也確實(shí)給管理者出了一道難題。”