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特納綜合征(2)

2012-02-09 13:18 閱讀:7520 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 病例: 患者、女,17 歲,因生長(cháng)發(fā)育遲緩10年余,無(wú)智力障礙,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,無(wú)**發(fā)育入院。既往有闌尾炎手術(shù),中耳炎病史,否認有藥物過(guò)敏史。 入院查體:T36.4℃,P82bpm,R20bpm,BP110/80mmHg,神清,后發(fā)際變淺,頸短,臉部可見(jiàn)較多黑痣,雙眼無(wú)明顯外

 

    特納綜合征癥狀:

    患有特納氏綜合征的女孩并發(fā)身材矮小癥,出生后身高增長(cháng)緩慢,成年期身高約135-140cm。此外,還能有以下體征:

    1、蹼狀頸(肩膀和脖子兩側部位變厚)

    2、后發(fā)際低

    3、耳朵位置低

    4、眼瞼下垂

    5、輕度肘外翻

    6、手部和腳部腫脹

    7、指(趾)甲發(fā)育不良

    8、多痣

    患兒外生殖器一直保持嬰兒型。小陰唇發(fā)育不良,子宮不能觸及。大部分患兒智能正常。常因生長(cháng)遲緩、青春期無(wú)性征發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)等就診。其血清FSH、LH在嬰兒期即已增高,但雌二醇水平甚低。

    檢查診斷:

    早期診斷特納氏綜合征對治療非常重要,可以通過(guò)血液檢查染色體確診,這種檢查叫染色體核型分析。

    正常女性染色體是46,XX,如果染色體核型是45,XO ,即缺少一條性染色體X,或46,XXP或46,XXq或其嵌合體,據此就可診斷為特納氏綜合征。

    治療護理:

    特納氏綜合征可用生長(cháng)激素治療,越早治療效果越好。生長(cháng)激素可以幫助加快生長(cháng)速度獲得更理想的成人身高。醫生也可能推薦聯(lián)合應用其他治療,以進(jìn)一步促進(jìn)患者的發(fā)育。

    此外,由于本征患兒多數智能發(fā)育正常,因此,改善其最終成人期身高和性征發(fā)育是保證患兒心理健康的重要措施。

    診斷明確后,即可用基因重組人生長(cháng)激素,每日0.15U/kg皮下注射,可使患兒身高明顯出長(cháng)。如合并口服司坦唑醇(stanozolol,康力龍),每日25~50μg/kg,則效果更顯著(zhù)。

    用藥期間應定期檢測甲狀腺功能和骨齡發(fā)育情況。當患兒骨齡達12歲以上時(shí)即可給予口服小劑量雌激素治療,以促使乳房和外陰發(fā)育,如:妊馬雌酮(premarin),自每日 310μg開(kāi)始,根據臨床效果逐步增加劑量;或乙炔雌酚(10~20μg/d);或己烯雌酚(0.1~0.5mg/d)。

    極少數嵌合型患者可能有生育能力,但其自然流產(chǎn)率和死胎率極高,且30%活產(chǎn)子代患有染色體畸變,以45,X/46,XX和47,XX(或XY),+21多見(jiàn)。

    任何治療,都不能促進(jìn)卵巢發(fā)育,都不能使患者恢復生育功能。治療的目的,在于促進(jìn)身高,刺激乳房及生殖器官發(fā)育。

    預防保健:

    為避免孕育有先天畸形的孩子,醫生建議最好在孕前3個(gè)月進(jìn)行染色體檢查,尤其是30歲以上的孕婦和有遺傳病家族史的育齡夫婦。在孕前進(jìn)行染色體檢查,可了解夫妻雙方的生育功能并預測后代的風(fēng)險。盡早篩查出染色體異常者,自然也就不可能再遺傳給下一代,出現我們遇到的發(fā)育遲緩、先天畸形的這些孩子。

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