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    臨床醫學(xué)人才培養的地方“樣本”

    上海市：

    “行業(yè)人”須接受住院醫師規范化培訓

    自2010年起，上海在全市公立醫療機構統一實(shí)施了住院醫師規范化培訓制度。

    實(shí)行該項制度之前，上海市群眾小病涌向大醫院的現象還很普遍，阻礙了合理梯度就診秩序的建立，也導致看病難的問(wèn)題很難得到根本解決。因此，建立住院醫師規范化培訓制度，不但是提高醫療技術(shù)和服務(wù)水平的需要，也是提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力，引導醫療服務(wù)重心下沉，有效緩解看病難的重要措施之一。

    基于上述考慮，2010年，上海正式在全市開(kāi)展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書(shū)作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和晉升臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院醫師規范化培訓的醫學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。上海住院醫師規范化培訓的主要做法如下：

    一是完善培訓模式。住院醫師規范化培訓對象為具有醫學(xué)院校本科及以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫學(xué)畢業(yè)生，本科生、碩士生、博士生分別至少培訓3年、2年、1年后，方可申請參加全市統一的住院醫師培訓結業(yè)考試。開(kāi)展培訓醫院資質(zhì)認定，首批39家大學(xué)附屬醫院和教學(xué)醫院獲得住院醫師培訓資格，培訓對象進(jìn)入39家培訓醫院實(shí)行集中統一培訓，其余醫療機構不再具有住院醫師培訓資格。為保證培訓質(zhì)量，制定了統一的培訓大綱、考核標準，開(kāi)展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)控體系。

    二是完善配套政策。人事政策方面，培訓對象以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛生人才交流服務(wù)中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)。工資社保政策方面，培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類(lèi)人員標準發(fā)放基本工資和績(jì)效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì )保障。經(jīng)費保障方面，明確**、培訓醫院和用人單位共同分擔的原則，**承擔培訓設施購置、培訓對象基本工資等費用；培訓醫院承擔培訓對象績(jì)效工資；用人單位錄用完成培訓的住院醫師后，按照培訓成本出資補償。

    三是推進(jìn)培訓與專(zhuān)業(yè)學(xué)位銜接。在教育部支持下，上海市于2010年啟動(dòng)住院醫師規范化培訓與臨床醫學(xué)碩士學(xué)位銜接改革試點(diǎn)，成為最早啟動(dòng)的國家教育體制綜合改革項目之一。改革試點(diǎn)的核心是“三個(gè)結合”，即研究生入學(xué)招生和住院醫師招錄像結合、研究生培養和住院醫師培訓相結合、學(xué)位授予標準與臨床醫師準入標準相結合。接受培訓的本科生，通過(guò)研究生入學(xué)考試后，具有雙重身份，既是住院醫師，又是碩士研究生；完成培訓后獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書(shū)、碩士學(xué)位證書(shū)、住院醫師規范化培訓合格證書(shū)、執業(yè)醫師資格證書(shū)。

    通過(guò)一年多的實(shí)踐，上海住院醫師規范化培訓工作逐步走上正軌，已順利招錄3827名住院醫師培訓對象；本科學(xué)歷的培訓對象中，702人同時(shí)作為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行培養。

    北大人民醫院：

    臨床技能有明確培訓要求與認證標準

    針對當前醫學(xué)生臨床實(shí)踐弱化的問(wèn)題，北京大學(xué)人民醫院在人才培養模式方面，建立了以綜合素質(zhì)提高為基礎的三系合一課程體系，包括以醫學(xué)教育國際標準為藍本的臨床醫學(xué)教育專(zhuān)業(yè)體系，涵蓋培訓、考核、認證三大體系的臨床技能訓練體系，以綜合能力提高為目標的職業(yè)精神實(shí)踐體系。

    臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習、模擬訓練、臨床實(shí)踐3種教學(xué)方式有機結合。該培養體系有以下特點(diǎn)：對醫學(xué)生在不同階段需要掌握的臨床技能有明確培訓要求與認證標準，每項臨床技能的培訓流程采用階段學(xué)習、階段認證的制度，醫學(xué)生只有通過(guò)認證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習，以確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓流程是：理論學(xué)習→理論考核認證→模擬訓練→考核認證→臨床見(jiàn)習→考核認證→臨床實(shí)習→考核認證。這種培訓模式貫穿醫學(xué)教育全過(guò)程，不同的階段、不同的人員需要培訓的內容不同，但培訓的流程相同。通過(guò)創(chuàng )建覆蓋臨床醫學(xué)教育全過(guò)程的系統化、規范化的臨床技能教學(xué)環(huán)境，并貫穿全學(xué)程，部分解決了目前醫學(xué)模擬訓練中存在的問(wèn)題，提高了教學(xué)質(zhì)量。

    四川省衛生廳：

    基層衛生人才培養有“三招”

    四川是基層衛生工作大省，有鄉鎮衛生院4685個(gè)，居全國第一；村衛生室37858個(gè)，居全國第一；社區衛生服務(wù)機構750個(gè)，居西部第一。但由于種種原因，該省基層衛生隊伍培養和建設較為滯后：城鄉基層共有醫療衛生人員8.2萬(wàn)人，僅占全省32萬(wàn)醫衛人員的1/4，卻承擔了全省43%和46.8%的門(mén)診和住院服務(wù)；近7萬(wàn)名鄉村醫生中，尚有60%的人員無(wú)中專(zhuān)及以上學(xué)歷。

    為此，四川省加快基層衛生人才培養，用“三招”取得明顯成效。

    早動(dòng)手，推動(dòng)全科醫生培養。2000年衛計委出臺《關(guān)于發(fā)展全科醫學(xué)教育的意見(jiàn)》后，四川省在政策、條件尚不明晰的情況下，提前抓培訓體系建設。一是抓師資儲備。分批從高校、醫院選派30余名師資到衛計委接受培訓，分4批次選派85人到美國接受師資培訓，到2006年年底，全省已儲備全科師資1681人。二是抓基地建設。自2004年起，四川省對高校附屬醫院、三級醫院和示范社區衛生機構進(jìn)行整合，形成了覆蓋全省的培訓網(wǎng)絡(luò )。2006年到2010年，全省完成城市社區全科醫生崗位培訓10194人，居全國第二，提前實(shí)現每萬(wàn)名城市居民配備2名全科醫生的目標。2009年，率先在國內啟動(dòng)鄉鎮衛生院全科醫生培訓。

    實(shí)行“三個(gè)掛鉤”，加快住院醫師培訓。2011年，四川省實(shí)行“三個(gè)掛鉤”，強力推進(jìn)住院醫師培訓工作。一是與市衛生局目標管理績(jì)效掛鉤，把招錄指標和管理責任落實(shí)到市衛生局醫改任務(wù)，改變過(guò)去市衛生局游離于培訓工作“體外”狀況；二是與醫務(wù)人員職稱(chēng)掛鉤，規定三級醫院自2011年起、二級醫院自2013年起，新進(jìn)醫學(xué)生必須參加培訓，否則不予受理職稱(chēng)晉升申報；三是與醫院等級評審掛鉤，凡未建成培訓基地開(kāi)展培訓工作的，一律不予受理三甲醫院申報和復評。目前已實(shí)現所有三甲醫院新進(jìn)入員全員參訓和65%的縣級醫院新進(jìn)入員參訓。

    創(chuàng )新教學(xué)模式，提升村醫技術(shù)水平。為解決鄉村醫生工學(xué)矛盾突出的問(wèn)題，四川省因地制宜采取送教上門(mén)、技術(shù)下鄉兩項措施。2006年，在省教育廳的支持下，省衛生廳在全省523個(gè)鄉鎮衛生院設置視頻教學(xué)點(diǎn)，“鄉村課堂”教學(xué)模式讓村醫就近分段學(xué)習，當年招生7200多人。通過(guò)3年學(xué)習，共有6400多人取得中專(zhuān)文憑，合格率為88%，居全國第一。同時(shí)，每年篩選10項村醫急需、基層實(shí)用的衛生技術(shù)，讓村醫就近學(xué)習。5年來(lái)向村醫推廣適宜技術(shù)50項。

    首都醫科大學(xué)：

    畢業(yè)生到基層就業(yè)是學(xué)校的光榮

    首都醫科大學(xué)堅持一定規模的5年醫學(xué)本科人才培養模式，強調醫學(xué)生早期接觸臨床、必修全科醫學(xué)課程，堅持社區實(shí)踐經(jīng)歷。在畢業(yè)后，鼓勵醫學(xué)生到基層醫療單位和社區衛生服務(wù)中心就業(yè)，學(xué)校特別表明畢業(yè)生到基層就業(yè)是首醫大的光榮。

    面對北京郊區農村醫學(xué)人員非常缺乏的現實(shí)，該校建立了針對郊區農村不同層次人才需求的“兩層三類(lèi)”農村醫學(xué)人才訂單式培養體系。“兩層”是指5年制本科和3年制專(zhuān)科兩個(gè)培養層級；“三類(lèi)”是指在兩個(gè)層級教育的基礎上，建立定向區縣級醫院的本科培養，定向平原鄉鎮的專(zhuān)科培養和定向山區半山區鄉鎮的專(zhuān)科培養。通過(guò)訂單式培養，基本上解決了醫學(xué)生“下去”的問(wèn)題。

    針對這三類(lèi)學(xué)生，該校分別制訂了有針對性的培養方案。臨床醫學(xué)本科5年：面向區域醫療中心，專(zhuān)科醫師趨向，進(jìn)行基本素質(zhì)、醫療素質(zhì)和臨床能力培養；臨床醫學(xué)專(zhuān)科3年：通科培養，掌握全科理念和群體衛生知識及社區衛生能力；對面向山區半山區的專(zhuān)科生強化護理、康復、理療、藥事等多種常用技能的培訓，以適應在鎮村兩級醫療衛生機構工作的需要。

    該校還為農村基層衛生人才的培養建立了專(zhuān)門(mén)的臨床基地，這些基地建在條件適合的郊區縣中心醫院，由當地**與學(xué)校共建。目前，已建立6個(gè)遠郊區縣臨床醫院基地。